中風、心臟病互為因果

中風、心臟病互為因果

一項大型臨床研究發現，腦中風及心血管疾病之間關係密切，醫師解釋，因為血管是全身性的，兩者發生成因都是動脈硬化造成，很多冠狀動脈疾病患者原本以為自己只是「心臟不好」，卻不知還潛藏「中風」危機，呼籲「腦中風」患者務必定期回院追蹤，以降低心血管、及周邊血管栓塞的發生率。(徐韻翔報導)

腦中風、心血管疾病兩者互為因果，醫師表示，死於心肌梗塞的廖風德，應該就是典型個案。歐洲中風年會追蹤44個國家、超過6萬多名粥狀動脈血栓高危險群門診患者，結果發現，一年後這腦血管疾病有40.2%的患者都伴隨心血管或周邊血管栓塞問題；另一方面，冠狀動脈疾病患者則有24.8%的人，同時伴隨腦血管栓塞或周邊動脈血管栓塞毛病，持續追蹤並發現，中風病患不論是復發率與死亡率都非常的高。

亞東醫院神經內科主治醫師陳龍指出，許多冠狀動脈疾病患者都以為自己只是心臟不好，從沒想過自己可能中風，進一步檢查才發現，腦部早就有輕微中風跡象，只因症狀不明顯，而被忽略。

醫師提醒，民眾只要有心臟或腦血管有一個出現問題，就要提高警覺，選擇適當藥物治療。不過，抗血脂藥物只能降低百分之二十的再中風比率，剩下的百分之八十，就須靠本身一些危險因子像是高血壓、糖尿病、高血脂的控制，加上多運動還有戒菸，才能遠離血管動脈硬化的疾病。

衛生署國人10大死因調查發現，腦血管疾病死亡率名列第三，由於血管是全身性的，腦中風與心血管疾病都是動脈硬化造成。

先天性髋關節脫位Congenital dislocation of the hip

先天性髋關節脫位Congenital dislocation of the hip

簡介Introduction:

Congenital dislocation of the hip(CDH)先天性髖關節脫位，簡稱CDH。而近年來CDH一詞，被醫學界認為不是那麼貼切，因此對CDH一詞進行修正。骨科醫學界認為以Developmental Dysplasia of Hip (DDH)一詞會更為貼切。當然臨床上還是有醫師習慣以CDH作為診斷名稱，所以當您看到CDH或DDH都是指同一個疾病，不用擔心。Developmental Dysplasia of Hip (DDH)對新生兒來講，是一種非常嚴重的骨科疾病，如果在出生數週內沒有發現，其預後一般是會比較差的。這種疾病的發生率是依種族而異，如歐洲國家的盛行率是每1000人中就有1.5人罹患此病，其中男女比是1 : 8，也就是女生罹患此病的機會，是男生的8倍，那其中又以左側為常見的好發側。而周遭親屬如有發生此疾病，其子女發病率是偏高的。

診斷Diagnosis:

在嬰兒出生後不久(一般來說兩三個月以內)，可輕易的以身體檢查的方式發現，例如使關節復位的Ortolani Test B，或是使關節再脫臼的Barlow Test A，以及Allis Test、Telescope Sign等等如左圖，這些理學檢查都是在確定DDH。在這個階段因為股骨頭尚未鈣化，所以使用X-ray來做理學判讀效果是不佳的，因此我們在臨床上常利用超音波來協助理學診斷，看髖臼的發育和股骨頭的位置，是否一切都在正常的位置上。當嬰兒滿三個月以上時，股骨頭和髖臼的發育使得髖關節更為密合，比較無法讓股骨頭進進出出，所以Ortolani Test 以及Barlow Test不一定能明顯鑑別診斷出來。又因嬰兒此階段發育又較為完整，所以我們可以用視診來幫忙協助判斷，我們先將嬰兒平放在床上，看自然躺下時兩側大腿是否對稱的張開如右圖，有無不對稱或不正常皮膚皺摺等(依表面解剖學來研判)。當然也可以藉由儀器來幫忙診斷，如X-ray及超音波等。DDH在超音波下可清楚看到2種髖臼情形，ㄧ是看到髖關節脫位dislocation of hip，另一個是髖臼頂部斜度太大之情形。那在大一點剛開始學走路的小孩，往往一眼就可看出行走的異常(單側脫臼)，或是像鴨子一樣搖搖晃晃的走路(雙側脫臼)。

治療Treatment:

治療部分我將他分為3個時期來個別說明如何處置:

出生時 若是出生後ㄧ週內發現，可使用支架或約束帶矯正(CORRTION)，即可治癒大多數的Developmental Dysplasia of Hip (DDH)病人，但是先決條件是該嬰兒Ortolani Test要陽性反應，也就是髖關節可以輕易復位的狀況下才成立。使用約束帶矯正時要密集追蹤髖關節復位狀況以及約束帶是否穿戴在正確位置，否則會影響治療效果或造成併發症。穿著方式應讓嬰兒髖部保持在外展及屈曲姿勢(ABD & FLEX for hip)。如右圖

如正確維持此姿勢，12週之後髖關節就會維持在穩定位置不再脫位。然後可以用X-ray來檢視，髖關節是否已歸復到正確位置。如位置正確，12週之後會隨著發育而將髖關節卡住，進而恢復穩定正常的關節運動；但仍應定期回診持續追蹤是否還有發生脫位現象。

2個月大時 如出生時未能及時診斷發現此病，於8週發現時，髖關節外展動作(movement of ABD )已明顯受到限制(Limit of hip ABD)。此時應採保守治療，可用牽引及石膏固定(fixed of cast) 如左圖方式為宜。

12〜18個月大時 如出生8週前未能及時診斷出此疾病，可能會被忽略而喪失治療黃金期，直到12〜18個月大時才會再度被發現，因此時期的嬰孩開始學習走路，而步態會出現跛行及波動步態等異常行走模式，這時才會再次被發現診斷出來。且徒手理學檢查Trendelenburg Sign 是呈陽性的。雖然此時期已無法使髖關節恢復到最正常，但仍可使用階段性手術(operation of gradually )，來達到穩定關節之治療目的。而臨床上骨科常用的術式如下:

Type of operation:

1. 閉鎖式復位(close reduction)：在C-arm透視儀幫助之下，將髖關節復位(有時需先作adductor tenotomy，以免復位後關節內壓力過大)。再從腹部到小腿打上打上石膏加以固定。之後再以電腦斷層檢查確定復位已經完全。

2. 只作開放復位(open reduction)：把髖關節找出來，把過緊的idiopsoas，及adductor muscles切開，將粗壯的ligamentum teres切掉，把多餘的脂肪組織(pulvinar fibrofatty tissue)去除，把股骨頭確實復位在髖臼裡，再把鬆掉的關節囊縫緊。最後打上打上石膏加以固定。

3. 兼作無名骨切骨術(innominate osteotomy)：除了開放復位外，如果預估髖臼變形太厲害無法完全回復，則可以在髖臼上方的無名骨作一切骨術，如沙特氏切骨術(Salter osteotomy)。

4. 兼作股骨切骨術(femoral varus/ derotation/ shortening osteotomy)：如果股骨頸本身有外翻、內旋及過長的情形，可在股骨頸的下方作一個內翻，外旋，及縮短的切骨術。

5. 三位式切骨術(Triple osteotomy)：在病童年紀超過六歲，又想旋轉髖臼時，就必須在沙特氏切骨術之外，再作上恥骨及下恥骨的切骨術，以利旋轉；這稱作是三位式切骨術。

6. 髖臼屋頂建築法(Staheli Shelf procedure)：當髖臼太小，再旋轉也沒有太大用處時，可以在髖臼的外上緣，利用無名骨外骨蓋來加蓋一個新的屋頂。

7. 骨盆位移加蓋屋頂法(Chiari medial displacement osteotomy)：當髖臼太小時，在髖臼正上緣作一斜內上的切骨術，再將髖臼向內位移，骨盆向外位移，而蓋成髖臼的新屋頂。

8. 其他的，如人工關節，或關節固定術等等。

以上是骨科常用的術式，用以矯正Developmental Dysplasia of Hip (DDH)之終極外科手法，但此方法絕非臨床上之治療主流；因曠日費時又耗醫療資源，且家屬也未必能接受，小孩要不斷開刀來矯正。總之，不管任何疾病只要能及早發現及就能早治療，自然能避免要耗更多的時間和金錢，來改變不一定能改變的事。就以本文Developmental Dysplasia of Hip (DDH) 髖關節發育不良而言，如果能及早發現治癒機會越高且成本越小，預後也能讓人滿意。因此新生兒在例行性體檢時，應特別注意仔細進行。相對的家長也要多注意小孩細微的變化，進而達到預防醫學中的及早發現及早治療，讓小孩不致錯過黃金期的缺憾。以上是筆者今天的介紹，希望對您在小兒骨科有進一步的認識。

“非典型”脊椎關節炎

“非典型”脊椎關節炎

小吳, 是經常進出大陸的台商，近幾個月來手腳關節常常發生莫名其妙的酸痛，有時甚至腫的像香腸一樣，早上起床也覺得腰背酸痛僵硬，起初以為只是應酬較多而尿酸過高，但檢驗起來，並無明顯異常，看過許多醫師也都沒有確定的診斷，後來求診過敏免疫風濕科醫師，終於確認是得了”非典型脊椎關節炎”！

非典型脊椎關節炎，與僵直性脊椎炎、萊特氏症候群、乾癬性關節炎等疾病，總稱為”脊椎關節病變” (spondyloarthropathy) 。脊椎關節病變的主要典型症狀是發炎性下背痛（表一）：如慢性下背痛、起床腰背僵硬、運動過後症狀減輕等症狀，有時造成手腳關節炎、足底筋膜炎及跟腱炎。但是，也常常出現較不典型的症狀，包括香腸指、口腔黏膜潰瘍、皮膚乾癬、生殖器發炎、眼睛葡萄膜炎、血尿…等。

脊椎關節炎是一種不少見卻很容易被誤診的風濕病，台灣的脊椎關節炎盛行率估計為1 %。發病年齡為16至40歲，男女比例為3：1。這群疾病與HLA-B27基因有強烈關聯及遺傳傾向，是一種自體免疫疾病。

凡是有長期下背痛、反覆性無法解釋的關節炎、胸痛或脊椎僵硬、肌腱韌帶與骨骼交接處的發炎、眼睛葡萄膜炎、乾癬等任一情況，特別是有家族病史或HLA-B27基因陽性的人，都應懷疑是脊椎關節炎（表二）。

脊椎關節炎必須找風濕免疫科醫師詳細診斷及治療。目前已有新一代的非類固醇類消炎止痛藥、免疫調節劑、抗腫瘤壞死因子療法等可以改善免疫並控制病情。新的消炎止痛藥--COX-2抑制劑，已證實效果與傳統的消炎止痛藥相當且幾乎沒有副作用。免疫調節劑sulfasalazine及MTX可以改善失調的免疫系統，但是需注意骨髓抑制、肝功能障礙等副作用。近年來重大的突破是抗腫瘤壞死因子製劑（Anti-TNF）。沙利竇邁(thalidomide)，雙磷酸鹽藥物pamidronate亦有減少發炎及調節免疫的功能。

可惜的是，一般醫師普遍缺乏早期診斷與正確治療脊椎關節炎的能力，因此病人常被延誤診斷與治療！因此，目前重要的課題是，促進民眾的認識，並提昇醫師診斷的警覺。（作者亦為中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長）

表一：發炎性下背痛特徵：

1.慢性下背痛超過三個月

2.發病年齡小於40歲

3.漸進和緩地

4.晨間脊椎僵硬

5.運動過後則改善

四項（含）以上，診斷脊椎關節病變的敏感度為 95-100%, 專一性為85-90%。

表二：脊椎關節病變的分類及診斷標準

主要標準

發炎性的下背痛 及/或 下肢不對稱的關節炎

次要標準

1. 兩側交替的臀部疼痛

2. 接骨點病變

3. 葡萄膜炎

4. 血清陰性脊椎關節病變的家病史

5. 皮膚乾癬

6. 尿道炎、子宮頸炎、或是黏膜的發炎

7. 發炎性大腸疾病

確定診斷：一個主要標準加上一個或一個以上的次要標準。

魏正宗 醫師著

雷射近視手術LASIK 導致乾眼 多屬短暫

雷射近視手術LASIK 導致乾眼 多屬短暫

臺北榮總研究發現部分患者接受雷射近視手術LASIK後，可能出現乾眼症狀，國內最早引進LASIK手術的眼科醫師蔡瑞芳表示，因近視手術造成的神經缺損性乾眼症，和角膜切割方向有關，且通常都只是短暫的後遺症，若術後發現不可回復的乾眼症，應是術前未診斷出來，而非手術所致。

蔡瑞芳表示，目前每年約12000人接受近視手術，若以LASIK手術民國88年解除限醫學中心施術禁令至今，至少有7~8萬人受術，其中約一萬人由蔡瑞芳操刀；他指出，因近視手術造成的神經缺損性乾眼症和一般乾眼症不同，近視手術後患者是因神經受損而出現眼睛乾澀症狀，淚液分泌未必減少，且患者乾眼症狀多可在術後3至9個月內逐步回復，並不會造成永久後遺症。

他指出，近視手術造成的神經缺損性乾眼症，是因為角膜感覺神經由左右兩側生長，手術切開角膜瓣若將根部保留在鼻側（採平推切法），至少可保留一側的神經不被切斷，但是，若角膜瓣根部保留在正上方（旋切法），即左、右神經都被切斷，則術後神經復原時間將拉長，術後乾眼症狀持續的時間也會比較久。而日本針對543隻眼睛做LASIK手術後進行乾眼評估也證實，就算有乾眼症一組，接受近視手術也能得到最佳矯正視力，並不影響近視手術效果。

不過，蔡瑞芳也不諱言，目前國內近視手術市場混亂，有些醫師為了招徠病患，常輕忽術前評估，而未診斷出病患潛在的乾眼問題。他指出，臺灣過敏人口眾多，無論是過敏或長期配戴隱形眼鏡者，都可能引發眼瞼發炎造成乾眼症，這類病患必須先經過治療，待乾眼症狀改善後才能接受近視手術；不過，多數患者手術前只做了視力檢查及角膜地形圖檢查，如此粗略的術前檢查根本不可能發現患者潛在淚液分泌不穩定、角膜內皮細胞異常等問題，術後浮現的乾眼等併發症也會相當提高。

三軍總醫院一般眼科主任呂大文指出，根據國外統計，近視手術後約5~10%患者有乾眼症狀，但多數在術後半年內可改善，不過，他強調，近視手術前乾眼症的檢查是必須項目，絕不可省略，因為，他發現術後引發嚴重乾眼症的患者，多是術前都有乾眼問題，病患除了可在術前主動提蘌摰v有眼睛乾澀現象外，應慎選施術醫師，才能將術後併發症降到最低。

蔡瑞芳 醫師著

從免疫 看過敏

從免疫 看過敏

過敏，是身體接觸過敏原而產生過於激烈的免疫反應。全台灣有過敏体質者，約有30%！過去謝貴雄教授研究指出，台灣有20%的人有過敏性鼻炎，8.3%的人有氣喘；而異位性皮膚炎及蕁麻疹亦達6%，顯示過敏疾病是國民健康上最嚴重的威脅之一。

過敏是一種全身性的疾病，通常有多種表徵混合出現，如鼻炎、氣管癢、皮膚疹、結膜炎、鼻塞等等。

過敏的免疫機轉，基本上是體內免疫系統的過度反應。第一型過敏反應是指有過敏体質的人，當接觸到過敏原後，過敏原會立刻與血中的免疫球蛋白E結合，造成肥胖細胞(mast cell)的激活，並釋放出組織胺、前列腺素、及白三稀素等發炎的物質，因而造成各種過敏的症狀。這種與免疫球蛋白E有關的過敏反應，通常在接觸過敏原後數分鐘到數小時內發生，稱為”立即型”過敏反應，又稱為第一型過敏反應。

另外一種過敏的機轉，稱為”延遲型”過敏反應，又稱為第四型過敏反應，通常在接觸過敏原後數天才出現症狀。這是因過敏原被巨噬細胞吞噬處理後，呈現過敏原給輔助型T細胞(TH2 細胞)，分泌細胞激素IL-4 (第四介白質)，造成嗜伊紅白血球、嗜鹼白血球等發炎細胞活化，分泌發炎的物質，造成過敏的症狀。

過敏是一種全身性的症狀表現，所以治療過敏，除了局部症狀治療之外，必須針對免疫系統全面性的調整，如此一來才能對過敏現象標本兼治。

多管齊下的整合免疫療法，是治療過敏的趨勢。包括下列的治療策略：

1. 經由過敏原測試找出過敏原，經由環境控制及生活調整，盡量地避免接觸過敏原。

2. 症狀厲害時：給予最新的第三代抗組織胺緩解症狀。

3. 常常發作的季節：可以類固醇噴劑來預防發作。

4. 口服肥胖細胞穩定劑或免疫修飾劑。白三烯拮抗劑。

5. 減敏免疫療法。

魏正宗 醫師著

尺神經壓迫症 Ulnar Nerve Compression

尺神經壓迫症 Ulnar Nerve Compression

尺神經壓迫症又名肘隧道症候群，是上肢僅次於腕隧道症常見的神經壓迫症之一。尺神經可能受到壓迫的位置，從肘關節以上10公分，到肘關節以下5公分都有可能，然而最可能的位置是在當尺神經通過肱骨內上踝後面的溝道。這就是所謂的肘隧道，它是在尺側屈腕肌的長頭與短頭肌腱之間，就在皮膚下面的位置。

運動場上的直接撞擊可以引發急性尺神經炎，慢性的尺神經壓迫則大多數是由於長期以肘關節做支撐而導致神經的壓迫受損，或是由於工作的緣故經長將肘關節維持在屈曲的位置。除此之外，部份運動選手因受傷所導致尺神經的不穩定現象，會一直讓尺神經反覆脫位摩擦肘隧道引發慢性神經發炎。

症狀視壓迫的嚴重度而有所不同：早期得的症狀是小指與無名指的麻痺、刺痛，及肘關節內側的酸痛（與高爾夫球肘症狀相似）。麻痺的感覺可以向上放射至肩膀或頸部。若持續惡化，手掌的內側肌肉可能會萎縮無力，甚至影響到日常的活動，例如打開罐子或轉動鑰匙會有困難。

治療原則：

急性疼痛應休息（避免肘彎曲超過90度而拉扯到神經），必要時配合藥物治療。

物理治療、外敷中草藥、以及手法治療解除患部腫脹及神經沾粘現象。

運用肌內效貼布Kinesio Tex分散神經壓力。

經過三、四個月的保守治療無效，應考慮接受神經減壓手術。

前列腺肥大

前列腺肥大

前列腺是男性特有的器官，良性前列腺增生症(BPH, benign prostatic hyperplasis)俗稱「前列腺肥大」，以前列腺中葉增生為實質改變而引起的一組徵候群,是老年男性的常見病。

症狀

良性前列腺增生症起病隱匿而緩慢，多數患者無法回憶出確切起病時間；常因急性尿瀦留，明顯尿流變慢等原因就診時，方明確診斷；或常規體格檢查時發現前列腺增生。常見症狀可分為兩大類：阻塞性症狀，如尿流細小、解不乾淨、排尿後段滴瀝、尿柱斷續、需用力方能解尿等。刺激性症狀則包括頻尿(排尿後不到兩小時又想尿)、尿急(尿意強烈，甚至憋不住)、夜尿等。

併發症

由於排尿常排不乾淨，容易併發細菌性膀胱炎、膀胱結石、尿瀦留等，嚴重者會導致腎積水(hydronephrosis)乃至腎功能不全。此外因前列腺體增大，其血流量也相對增加，患者可能出現無痛性血尿。

檢查

經肛門指診(DRE, digital rectal examination)是醫師用手指經由肛門觸診前列腺，可得知約略大小、有無硬塊或膿瘍等病灶。同時可利用前列腺按摩取得前列腺按出液供醫師進一步檢驗。

前列腺特異抗原(PSA, prostate-specific antigen)是前列腺組織特有的一種蛋白質，女性體內無此物質，男性血液中的 PSA 正常值不高於每毫升4奈克，若前列腺發炎或有癌病變時，其數值可能會升高，因此可用於篩檢前列腺癌。

良性前列腺增生症患者前列腺體積與最大尿流率改變不成正比。尿流率下降與前列腺上下徑無關，和前列腺計算值，即：「前列腺前後徑的平方與前列腺橫徑的比值」，關係密切。 使用B型超聲線陣探頭經腹壁測定前列腺前後徑和前列腺橫徑，以毫米為單位時的數值填入前列腺計算值計算公式，當計算值大於24.5時；最大尿流率大多不正常。

經直腸超音波 (TRUS, transrectal ultrasound) 能精確測定前列腺長、寬、深和體積等參數，對於異常的病灶可用管針切片法 (core needle biopsy) 切取組織供病理檢查。

治療

症狀輕微、不影響生活者，不需積極治療，只要注意水分攝取、避免憋尿即可。若造成生活上的困擾，如頻尿、夜尿多次影響睡眠者，可用口服藥治療。病情嚴重者可能需手術治療。

藥物治療第一線以甲型阻斷劑(α-blocker)為主，如 terazosin, doxazosin 等。前列腺體積較大者可服用 5α還原酶製劑如 finasteride, dutasteride等，使前列腺體積縮小。

手術治療最具代表性的方法是經尿道前列腺切除術(TUR-P, transurethral resection of prostate)，是以內視鏡連上電刀從尿道進入，將前列腺切成小片後沖洗出來。此法從1960年代後期就成為前列腺最主要的手術方法。另外也可以從腹 部或會陰部切口開刀切除前列腺。其他還有許多選擇，用雷射雷射或微波破壞前列線組織，以改善尿流。

轉自維基

糖尿病定義

2005 國際糖尿病聯合會(International Diabetes Federation)定義

中心肥胖為必要的診斷標準，其中腰圍的標準，依各種族不同而訂有不同的標準(但很多地區/種族的腰圍標準仍未完全確定)。 亞洲地區的腰圍標準除日本的研究者建議為男85公分、女90公分外，南亞及台灣均為男90公分，女80公分。 具有中心肥胖，再加上以下標準其中兩種以上者，即被定義為有代謝症候群：

1. 三酸甘油脂大於150毫克/公合。
2. 男性高密度酯蛋白膽固醇於40毫克/公合、女性低於50毫克/公合。
3. 血壓大於等於130/85毫米汞柱。
4. 空腹血糖大於等於100毫克/公合。

什麼是「謝格連症候群」﹖

什麼是「謝格連症候群」﹖

謝格連症候群(Sjogren’s syndrome)，又稱乾燥症候群，是一種慢性、進行性的自体免疫疾病,主要以破壞人体的外分泌腺，如淚腺、唾液腺為主。患者的外分泌腺因為被淋巴細胞侵犯而產生慢性發炎。正常分泌功能的上皮細胞慢慢被淋巴細胞取代而逐漸喪失功能。

１９３３年瑞典的謝格連(Sjogren)醫師首先在醫學文獻上提到有一些慢性關節炎的女性患者，同時也有眼睛乾燥及口腔乾燥的症狀，這些症狀其實是全身病變的表徵。之後世界各地便陸續有醫師發表類似的病例。

謝格連症侯群好發於中年婦女，男女之比為1：9，發病年齡通常在30-50歲，小孩罕見此病。大部份的謝格連症侯群多被忽視而未有診斷，謝格連病之發生率在美國約為千分之一，和全身性紅斑狼瘡相當，但台灣未有正式統計，但臨床可見到許多病例未被診斷，故應該注意此種疾病之存在。有些病患會合併有其他的自体免疫疾病，例如全身性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、全身性進行性硬化症及多發性肌炎等。

乾燥症可分為原發性乾燥症及繼發性乾燥症，繼發性乾燥症常伴發或繼發其他種類之膠原血管疾病或類風濕關節炎。

謝格連症侯群之病理變化

謝格連症侯群之疾病表徵主要病理變化在於淋巴細胞在外分泌腺或其他組織之淋巴細胞浸潤。所浸潤之淋巴細胞主要為ＣＤ４淋巴細胞幫助性Ｔ細胞。Ｂ細胞約佔淋巴細胞之百分之廿造成血清免疫球蛋白之增加。

謝格連症候群的患者會有什麼症狀？

眼睛：患者常會有眼睛乾澀感、異物感及灼熱感、發痒、糢糊、發紅或有畏光，感覺眼睛容易疲勞。因為淚液不足，而產生慢性乾燥性角結膜炎，甚至角膜潰瘍但有時患使用隱形眼鏡或如抗組織胺、利尿劑或精神病藥物也會造成眼乾需鑑別診斷。

唾液腺：口腔內唾液減少稱乾口症，其症狀包括吞食乾物困難、味覺改變、口灼感、蛀牙增加、假牙難戴、胃食道反逆症狀，睡眠不佳，口生黴菌等。患者因為唾液腺分泌不足，除了會感覺口乾舌燥之外，咀嚼及嚥吞乾燥的食物如餅乾及蛋黃等也會有困難。有的人需要用湯拌飯或一邊吃東西一邊喝水才吃得下去。說話時也會因為口乾的關係而沒辦法一口氣說很久，而必須頻頻喝水潤喉。有的人因為口乾，連半夜也需要起來飲水。患者的牙齒也會因為唾液不足、口腔清潔不易而容易崩壞蛀蝕。

呼吸器官：氣管及支氣管分泌黏液的腺体功能被破壞而導致氣管乾燥，而致易有慢性咳嗽，感冒不易痊癒的情形。有些人還會侵犯到肺部而造成間質性肺炎。

生殖器官：陰道乾燥。

消化器官：胃部也可能受到侵犯，而有萎縮性胃炎，胃酸分多泌不足而有長期消化不良的情形。也有少數的患者也會合併有肝臟的問題。

其他器官：除了有外分泌腺的器官會被影響之外，也有可能侵犯到其他的器官，而引起間質性腎炎，血管炎及神經病變。

原發性乾燥症除了乾燥之症外也常見腺外病灶之症狀：關節疼或關節炎60-70%)，雷諾氏現象 (35-40%)，食道功能異常(33-35%)，淋巴腺腫大 (15-20%)，血管炎 (5-10%)，肺病變(10-20%)，腎病變 (10-15%)，肝病變 (5-10%)，周邊神經炎(2-5%)，肌肉炎 ( 1-2%)，淋巴瘤 (5-8%)。

原發性乾燥症之關節炎和類風濕性關節炎之症狀和好發關節部位相同，惟症狀較輕，且不會引起關節軟骨之侵蝕。

預後

謝格連症候群通常是一個比較良性的自体免疫疾病，一般不影響正常壽命，但是外分泌腺不足引起的各種乾燥症狀，會使生活品質差。但是需要特別注意的是乾燥症也可能是其他較嚴重的全身性自体免疫疾病的早期症狀；而謝格連症候群的患者發生惡性淋巴瘤的机會也比一般人來得高。

乾燥症病患較易患有癌症或腫瘤，其發生淋巴腫瘤之機會為同年齡層之44倍，淋巴腫瘤在乾燥症病患之發生率約為5-8%。要發生淋巴腫瘤前可能伴有單株球蛋白增高之現象，或風濕因子降低或消失，單株球蛋白之增高消失，或低免疫球蛋白，而臨床上可能為淋巴腺腫大，肺部浸潤，腎功能不全，紫斑或白血球減少。此等病患預後需特別注意。

魏正宗 醫師著

婦女應力性尿失禁治療：骨盆底肌肌力訓練與用力前自主收縮技巧之比較

本文以理論格式回顧兩種婦女應力性尿失禁保守處方：肌力訓練(strength training)與用力前自主收縮技巧( the Knack strategy)。婦女應力性尿失禁之主要原因為骨盆底肌之功能障礙( dysfunction)，當腹內壓增加時，骨盆底肌無法有效收縮以提高尿道壓力及穩定膀胱頸，因而有漏尿情形發生。透過肌力訓練可增加骨盆底肌肌力，有效增加尿道壓進而避免漏尿，根據隨機分配實驗證據顯示，長期高強度訓練後及長期追蹤之療效皆佳。用力前自主收縮技巧可於腹內壓上升時穩定膀胱頸以避免漏尿，著重於骨盆底肌收縮之時機控制，並藉由行為介入，讓病患可以得到立即的症狀改善，隨機分配實驗證據亦顯示，用力前自主收縮技巧的確可在腹內壓上升時降低膀胱頸活動度，並減少漏尿之效果。在臨床上，應合併兩種療法，同時教導應力性尿失禁婦女用力前自主收縮技巧及訓練其骨盆底肌，以期達到骨盆底肌自動收縮之目標。

國際尿失禁協會將尿失禁定義為任何不自主漏尿之行為，而應力性尿失禁則是指在任何出力情況下有不自主漏尿之行為。1目前普遍接受應力性尿失禁之主要問題來自骨盆底肌的功能障礙，因此第一線保守治療為骨盆底肌的訓練。歷史上，最早於六千年前，中國道教即有一種內功包含骨盆底肌的收縮。而英國的物理治療在1920 年代也已出現骨盆底肌縮緊的治療方式。然而，直至1948年始於文獻上正式出現骨盆底肌運動一詞，為當時由Kegel提出的一種運動。2除了訓練骨盆底肌之肌力外，臨床治療師也常教導病人要在腹內壓增加前，例如咳嗽或大笑，先自主收縮骨盆底肌並維持住。此技巧究竟是誰發明的，年代已不可考，但其定義最早則是首見於1998年Ashton-Miller等人之正式文獻上，該學者們將之命名為用力前自主收縮技巧（the Knack strategy）。3
根據人體解剖構造，骨盆底肌是我們全身唯一支撐所有骨盆腔內器官的肌，當它長期處於牽拉狀態或受傷時，支撐功能會變差。在尿禁制的情況下，尿道闊約肌和骨盆底肌可以產生一個有力的收縮將尿道緊閉，使尿液不會漏出來，但當骨盆底肌無法執行有效的收縮來幫忙維持尿道壓力，就可能會有漏尿的情形產生。此外，骨盆底肌收縮時，方向是朝身體的前方以及頭部，所以膀胱頸會往身體的前方及頭部移動，而膀胱與尿道的交角也會比較小，當骨盆底肌無力穩定膀胱頸時，膀胱頸會往身體後側及下方移動，尿道也會比較垂直於地面，因此較容易有漏尿情形產生。
2001 年Miller等學者利用陰部超音波來探討正常人與尿失禁患者間膀胱頸位置的不同，比較年輕健康婦女及患有應力性尿失禁的老年婦女之結果發現，應力性尿失禁患者的膀胱頸位置在休息時皆較向後向下。4 2002 年Moekved等人也對103位懷孕18 週的婦女來探討其骨盆底肌肌力及厚度，這群受試者中有32位患有尿失禁，其餘71位則為正常，利用陰部壓力計測量骨盆底肌肌力結果發現正常受試者之肌力比尿失禁受試者之肌力高（median: 38 vs. 31.4 cmH2O, p=0.02），且不論在骨盆底肌休息狀態或收縮狀態，利用陰部超音波所得之正常受試者的肌肉厚度也比尿失禁受試者來得高（分別為0.22 vs. 0.19 cm, p=0.01及0.99 vs. 0.83 cm, p＜0.01）。5以上證據皆驗證了尿失禁患者和健康人之間膀胱頸位置、骨盆底肌肌力、骨盆底肌厚度有差異之想法。

用力前自主收縮技巧 ( the Knack strategy )

理論基礎
本理論之假定為自主的骨盆底肌控制可於身體出力時穩定住膀胱頸以避免漏尿。其中之操作型定義，骨盆底肌是指提肛肌（levator ani muscle）；身體出力是指任何會增加腹內壓的出力行為；而膀胱頸則是指膀胱和尿道的交界點。適用範圍則是針對患有應力性尿失禁之婦女。由此理論衍生之可測試假說包括，使用用力前自主收縮技巧時膀胱頸活動度（vesical neck mobility）會降低，以及使用用力前自主收縮技巧可以改善婦女應力性尿失禁的問題，包括漏尿次數及漏尿量的減少。

證據支持及反對
在支持的證據方面，2001年Peschers等學者找了10位健康女性受試者，讓他們在自主收縮骨盆底肌及放鬆兩種狀態下，利用陰部超音波看膀胱頸在咳嗽時的活動度，結果發現在自主收縮骨盆底肌時，咳嗽導致的膀胱頸下降量會減少（用力前咳嗽8.1±2.9 mm, 用力時咳嗽4.7±2.9 mm, p＜0.05）。10而Miller等學者在2001年找了一群年輕健康婦女及一群患有應力性尿失禁的老年婦女，也讓他們在骨盆底肌放鬆及收縮兩種狀態下，利用陰部超音波測量咳嗽時的膀胱頸位置，結果亦發現在骨盆底肌自主收縮狀態下，膀胱頸的位移量較少。4這些證據都支持了使用用力前自主收縮技巧可以降低膀胱頸活動度的想法。此外，1998年Miller 等學者將27位應力性尿失禁婦女隨機分為兩組，一組教導用力前自主收縮技巧，一組為控制組，經過一週後評估發現，在咳嗽時兩組間漏尿量有73~98%的差異。3此證據則支持了使用用力前自主收縮技巧可以改善婦女應力性尿失禁症狀之想法。
在反對的證據方面，雖然亦無直接證據，但在臨床經驗上，有些患者完全無法做出骨盆底肌的收縮，或有些患者的骨盆底肌則是已被過度牽拉，收縮的力量很微弱，可預期使用此技巧的效益不彰。

臨床應用
在臨床應用上，用力前自主收縮技巧是屬於行為方面的介入，可以當作給患者的第一步自我幫助，經過練習，學會此技巧後，患者可以馬上減輕漏尿的症狀，而不需經過好幾個月的肌力訓練計畫。然而對於一些認知有問題、漏尿問題非常嚴重，平常走路都會漏尿的人、以及需要專注力的運動員可能不適用。

肌力訓練與用力前自主收縮技巧之比較

比較這兩個論點以及其優缺點可發現，用力前自主收縮技巧比較著重在對骨盆底肌收縮時間的控制，是利用行為改變來介入的，而肌力訓練則是著重於肌肉本身的肌力，解釋了為何骨盆底肌長期被牽拉後會有應力性尿失禁的問題發生，並利用肌力訓練計畫來介入。在臨床效果上，用力前自主收縮技巧可以有很立即的防止漏尿效果，優點是可以當作病患自我幫助的第一步驟，肌力訓練則需要較久的時間才會發生療效，但其優點為一旦肌力被建構起來後，臨床療效很好且持久。在條件方面，兩種訓練都需要具有基本的認知能力才能學習此技巧或接受此訓練計畫，但要學習用力前自主收縮技巧，則需要基本的肌力作為條件。在臨床上兩種治療也都有一些限制，用力前自主收縮技巧可能不適用於執行高活動度、需要專注力的女性，而肌力訓練則仍需要附近結締組織的完整性，且沒有考慮其他因素，例如年紀或更年級過後的賀爾蒙問題，也是其限制之一。

結論

綜合以上兩種治療的優缺點，在臨床上應該教導應力性尿失禁婦女用力前自主收縮技巧，讓他們有立即的症狀改善，並同時訓練其骨盆底肌肌力，以建構基本的肌肉功能，以期最終達到一個骨盆底肌可不經由意識自主收縮的情形來避免漏尿。

冷療於物理治療的應用

本篇文章是從運動傷害這一方面的治療來討論,主要是以冷療為主。隨著國人漸漸重視休閒運動,運動所造成的傷害也隨之興起。冷療是一種省力省時又不花錢的治療方法,所以先從使用的時機、使用的方法、運用的原理及使用的對象逐步簡單地介紹,希望大家能對她 多一步的認識,也是給自己多一份的保障!

「冷」在我們人體上主要有以下五種生理作用。1).強化膠原纖維：冷會增強膠原纖維的強硬度,使之不易斷裂,而膠原纖維正是構成人體的重要物質之一；2).使局部血管收縮：可減少急性發炎的腫脹,相對地,水腫和出血的問題也因此得到改善；3).放鬆肌肉:隨著溫度的降低,維持肌肉收縮的力量都大幅減少。根據實驗結果,肌肉中肌梭的反射作用容易受低溫所抑制,其活動在攝氏30度以下漸緩慢,到攝氏15度甚至停止活動。利用這項特性,急性傷害可用冰塊按摩或直接冰敷的方法來放鬆肌肉,像那些因中風而引起肌肉痙攣的人,也可利用冷療來放鬆肌肉。4).局部麻醉、止痛：溫度降到10度左右,神經的傳導性會喪失。通常來說,愈細的神經纖維(尤其是傳導肌纺綞和痛覺的)愈容易受冷的阻斷。5).消炎：冷可以降低局部的新陳代謝率、抵消發炎的紅腫熱,並改變組織的反應過程,對於運動傷害所引起的急性發炎,可是非常有效的

冷療其實有很多種方法,基本上都是屬於物理治療因子。醫藥界使用的冷卻噴劑效果很好,使用過程中,他會在皮膚上產生適當的結霜,不到三次就能改善了!但我們現在最常利用、也最生活化的就當屬冰敷了!不過,正確的冰敷,可不是人人都會的-必須將冰塊、冰水袋或含有特殊化學藥劑的冰敷袋直接和皮膚接觸,而不是隔著衣服靠感覺就行了。通常冰敷的時間大約控制在10到15分鐘左右最恰當,千萬不要超過20分鐘,然後移開冰敷的物質,等到5制10分鐘再重複相同的步驟。

冷療最常用在運動傷害急性期。無論是直接或間接,只要是和運動有關所發生的傷害,都稱作運動傷害。有些可能是突然遭受一次巨大的力量,有些則是經年累月、一點一滴累積起來的。大多數的運動傷害程度都算是輕微的,少數人會有骨折、肌肉拉傷等較嚴重的情況,極少數甚至造成致命、嚴重的後遺症。

當運動傷害發生時,應當馬上處理。一般我們處理急性的運動傷害是根據四大原則-休息(rest)、冰敷(icing)、壓迫(compression)、及抬高(elevation) 。也就是傳說中的「R.I.C.E.」原則。這樣做的目的,是可以減少傷者再繼續運動後的疼痛、出血及腫脹的現象,並可預防傷勢的惡化。其中,冰敷更有止痛和鬆筋的療效喔! 不僅是冷療,其他的運動物理治療也是一樣地,其目的是要讓運動員回復原來的水準、也讓我們可以盡情的玩耍、繼續回到球場運動。很多人也許認為這沒有什麼,可是一但未適當處理，小傷害慢慢地累積,後果可是很可怕的!

什麼時候是使用RICE的最佳時機呢?在傷害發生的36小時以內,再加上冰敷,效果奇佳。而直接將腳泡在冰水或冷水中,也是屬於冷療的一種。一般人在冰水中只能撐個1至2分鐘,在10度到16度的水中還可以維持10到15分鐘呢!對於那些已經產生腫痛瘀血的傷者,能使他早日消腫最好的方法就是「冷熱交替式水療」。顧名思義,就是在透過溫度差的急遽、反覆地變化,對腫脹的部位達到消退的療效。

冷療在我們生活中實在是太普遍了，每個人、每一天可能都在接觸著它也說不定。像我們夏天在泳池中戲水、泡冷泉,甚至打開冰箱的冷凍櫃,其實我們都在使用著他而不自覺罷了!但是,冷療並非對所有人都是好的,對於某些特定的人,可能會造成不良的反應,還須特別的小心和注意。有心血管疾病的人或是血管周邊有障礙的傷者,例如說動脈硬化、靜脈回流不良…等,一但使用冷療,非但不具療效,反而因此造成局部血液減少,甚至部分心肌壞死的嚴重情況。有局部失去知覺的人也不適合,在冷療的過程中,很有可能凍傷而未察覺,此種病人更不能施行所謂的熱療法,因為會嚴重地破壞組織、肌肉等。還有,像嬰兒、老人或體質超虛弱的人,對冷的忍受度極低,萬一溫度沒有調整成適當的範圍,反而會形成凍瘡。另外,有一種醫學上稱為雷諾氏現象者,也就是血管嚴或免疫系統有問題的人,它們對冷非常敏感,一遇到冷,那個部分的血管會馬上收縮,導致缺血,所以也不能使用冷療。

運動傷害治療方式

最常用的治療法是冰敷，最為方便

很多人在撞傷、扭傷後，都會自行治療，可是大部分拖了很久仍不見好轉，直到傷處惡化才到醫院求助。也有些人未完全明瞭冷敷的整個過程，一敷就是好幾個月，這種治療法實在令人擔心。我們要強調的是，不管症狀多輕''多嚴重，緊急的冷敷處理後，一定要去醫院讓醫師診療一次，較為保險。

最常用的冷療方法是冰敷，也是最方便，只要有一個冰箱，就可以製造冰塊，一般家庭、學校醫務室均能隨手取得，有關冰敷的方法是：

使用器材：使用冰袋，直接覆蓋在皮膚表面，若無冰袋也可以用紙杯''塑膠袋等代替，或將患部浸泡在冷冰水中。在冰敷之前應在冰袋中加點水，如此可幫助冰塊溶化，增加冰敷的面積。

冰敷的時機：愈早冰敷效果愈佳，當受傷部位有腫脹''發熱的情形時，立即冷敷，以抑制皮下內出血''腫痛。

冰敷的時間及次數：冰敷應持續三十分鐘，每二小時重覆一次（即三十分鐘冰敷，九十分鐘休息，合計二小時，重覆冰敷），直到晚上休息時才暫停，以此方式做，可將腫痛''瘀血減到最低的程度。

壓迫：受傷的組織會有腫脹的現象，實施壓迫可以減輕腫脹的程度，並可縮短傷口痊癒的時間。壓迫通常以十五公分寬的彈性繃帶包紮患處，但不宜太緊，因為太緊會影響血液循環，太鬆則無法收到壓迫的效果。繃帶包紮後，再用冰塊或冰袋固定在傷口的繃帶上方，一方面壓迫，一方面冷敷。

抬高：將傷處抬高，至少高於心臟的位置，壓迫及抬高應持續達十二至二十四小時。

冰敷的天數：冰敷的時間，最多只能持續三天，最長到第四天後必須停止，因為受傷部位分泌出來的血液、淋巴液及組織液等，在二、三天後就開始吸收，如果進入吸收期還繼續不斷的冰敷，會阻礙吸收。因為受傷的部位，血液循環必須流暢才能早日復原，長期冷敷的結果，會使血液循環遲緩而延長治療的時間，這是冷敷法不得實施太久的原因。

冰敷的感覺：冰敷的最初幾分鐘，會感覺極度冰冷劇通，但必須忍耐，幾分鐘後會感覺發熱、癢、酸痛、麻木的感覺，最後受傷部位的皮膚知覺會暫時消失，這些過程使患者減輕大半的疼痛。

冷熱交替水療：在受傷部位停止腫脹之後，對於已經產生的腫痛、瘀血，使用熱敷是很有效的。在冰敷三天之後，改冷熱交替水療法。先將患部浸在攝氏三十八至四十度的溫水中，同時在不痛的範圍內活動四至六分鐘，然後立刻改泡在攝氏十至十六度的冷水一至二分鐘，然後再回到溫水中活動，如此重覆五次，約三十分鐘，最後一次須泡在熱水中，完畢後將患部抬高，活動五分鐘後綁上彈性繃帶，這樣才算一次完整的冷熱交替換水療。如每天做兩三次的話，大約在一至二週內可完全消腫。

http://www.geocities.com/lifepeople/dir8/aay001.htm

如何改善駝背和脖子前傾的問題

口頭糾正並無具體成效：很多人以為，藉由他人的口頭糾正，可以導正姿勢不良的的問題，其實這是絕對錯誤的方法。我們在習慣了經年累月養成的錯誤姿勢之後，身體早已達到平衡適應的狀態，這個時候就算不斷的口頭指正，也只能得到短暫的效果，等到一離開視線，問題必定再次發生。

 改善生活環境中，導致姿勢不良的危險因子：很多錯誤的習慣，起因於日常生活環境的設計不良；例如桌椅高度的不恰當、背包的錯誤選擇與使用、電視擺設位置不正確，或空間照明不足….等等。為了適應這些不良的環境，滿足自己的需求，不知不覺間慢慢發展出錯誤的代償姿勢；在這種情況下，移除日常生活中這些導致姿勢不良的危險因子，是絕對必要與急迫的。

 運動治療重新教育大腦：透過專業治療師的運動處方，經由姿勢肌群的強化以及重覆性的運動訓練，可以重新啟動大腦的學習機制，教身體重拾正確的空間感。

簡單地說 您可以進行下面擴胸運動

上胸椎關節伸展活動

姿勢 : 採坐姿 選擇一椅背高度適中之木椅 利用椅背頂住胸椎

動作 : 臉朝正前方 利用雙手掌繞過耳下 緊抱並固定頸椎 緩慢往後做伸展運動 每次維持10秒

建議頻率 : 每回左右各10次 一天3回

手法治療構造性問題：長期的姿勢不良，往往合併產生肌肉骨骼系統的問題；例如：脊椎關節錯位、姿勢肌群緊縮….等等。手法治療或許不能作為治療姿勢症候群的唯一手段，但在輔助的角色上，與運動治療及矯正輔具適切配合運用，才能收到事半功倍的成效。

 矯正輔具導正錯誤姿勢：臨床上，針對部分姿勢不良問題，我們會搭配適當的矯正輔具加以矯治；例如：脊椎側彎的矯正背架、駝背矯正帶、內八異常步態矯正帶、矯正鞋/墊….等等。通常這些輔具的選擇必須經由受過訓練的專業人士完整評估之後使用。

痛風患者的心臟病發作風險也較高

痛風患者的心臟病發作風險也較高

美國匹芝堡大學的Eswar Krishnan博士經過研究後發現，患有痛風（Gout）的中年男性，即使他們不喝酒、不肥胖也未罹患糖尿病，發生心臟病的風險仍增加26%。痛風是繼吸煙、家族病史後，第三大導致心臟疾病的主因。

痛風是一種關節炎，是血液中的尿酸結塊，造成阻塞及影響體內遏止發炎的免疫系統，而發炎正是引起血栓而導致心臟病和中風的原因。

這項研究共包括12,866名受試者(平均年齡46歲)，他們因為抽煙狀況、高膽固醇，和高血壓而被視為是冠狀動脈心臟病事件的高風險族群。

經過大約6.5年的追蹤後，其中1108名受試者心臟病發作。在研究開始時，其中百分之8.7的人有痛風且百分之41.5的尿酸含量偏高。

研究分析顯示，尿酸含量與心臟病發作的整體發生率無關，但是痛風則有些微的相關性。有痛風的人發生心臟病的比率為百分之10.5，無痛風者的比率則為百分之8.43。這項研究是美國匹芝堡大學發表於2006年8月號的頂尖的風濕病醫學期刊Arthritis and Rheumatism中。

取自魏正宗 醫師

復健醫學系列之5

心肺物理治療

前言:

在目前的台灣不只是老年人，許多青少年或壯年多多少少就患有心血管方面的疾病，人口的老化加上國外速食的引進，國人飲食習慣的改變，造成現代人的體重有過胖 的趨勢，而肥胖即是除了先天性的心肺疾病外引發心血管病變的主要原因，因此開始發展了心肺物理治療，胸腔物理治療以及呼吸物理治療，這些治療能使動過心臟 或肺臟手術的病人和心血管疾病患者及早使生活恢復正常與獨立，也能提高他們的生活品質。

心肺物理治療源自1950年以前，當時患有心血管疾病的病人從事運動，是被認為不適當的，會對病人產生不良的影響，但是在1952年，禮凡和勞恩提出心血管疾病患者若能從事一些簡單的運動，對於患者病情的改善有正面積極效果。 在1952-1970年間，仍強調不要提重物，要多做有氧運動。不能太過激烈且要能長時間的運動才能使心肺訓練有最大的成效。

心肺物理治療主要是幫助病患重建呼吸與排痰功能，還有重建心肺功能，如肺活量。耐力，等病人的心肺功能達到一定的標準後，會在物理治療師和專業人員的幫助下，開始下床實施其他的運動治療項目。

胸腔物理治療包括腹式呼吸，圓唇吐氣呼吸，拍痰，體位引流，輔助性咳痰，呼吸肌訓練，全身性的運動，病患在開刀後的三個月內，恢復的速度最快，機率也最大，此時若能對病患實施胸腔物理治療，會使其胸腹肌肉張力漸增，增加胸腔適度的穩定性。

物理治療師需要參與心肺疾病之診斷。評估與治療，並提供呼吸器和各種補助呼吸器具的使用。胸部物理治療主要包括:教 導病人有效咳嗽，有效的清除支氣管的分泌物，教導病人做呼吸上的訓練，使其維持呼吸道的暢通，還能保持呼吸道的衛生，應該要做好噴霧治療，姿勢引流，胸部 拍擊和無菌氣管吸引，同時必須了解病患呼吸系統的功能和各肺葉的相關位置，才能做好支氣管引流和胸部拍擊與振動。治療師還要教導病人在輕鬆的情緒下，做呼 吸運動訓練。除了治療的目的之外，胸部物理治療可避免肺部換氣不足和肺部擴張不全的問題，對於手術後的病人將可減少他們胸部合併症發生的可能性，以達到預 防的目的。而針對慢性呼吸的疾病，呼吸訓練可以改善病人的呼吸技巧，增加呼吸肌的強度。

對患有心肺疾病的病患，施予心肺物理治療，例如在物理治療師的輔助下從事一些簡單的運動和重量訓練，雖然不可能使病患的生理功能完全恢復正常，但是能讓他們的生活品質提升，日常生活也能更加獨立。

胸腔物理治療必須在醫師，物理治療師，治療師護士這整個團隊下教導病患如何較輕鬆的呼吸，降低患者痛苦或是在肺功能衰退，咳不出痰時，協助病患咳嗽，拍痰。 此外，開心臟手術的患者，手術後胸部往往會疼痛難耐，呼吸時也會有極不舒服的感覺，手術前若能學習腹式呼吸法或圓唇吐氣法，則可以減輕呼吸時的疼痛與其他可能的併發症。

肺的物理治療主要是改善病人的肺活量，增進其肺功能和病人的咳嗽能力，這可以使病人發生併發症的機會大大降低，肺部的物理治療程序包括:1. 姿勢及身體擺位訓練2. 呼吸及咳嗽技巧訓練 3. 胸廓活動訓練 4. 肢體活動度訓練及有氧運動 5. 呼吸肌肉群的強化運動。物理治療師也會使用誘發式肺量計，訓練病人的橫隔肌及吸氣肌，同時也可以使肺泡擴大，使肺活量增加，這也有助於病人痰液的排除。心臟的物理治療主要是改善病患的最大需氧量。

心 肺的物理治療只要病患能夠配合物理治療師規律的訓練增進病患自己活動和照顧自己的能力長期下來即能改善病人的肺活量，最大體能，肌耐力也會相對的增進提 升。心肺物理治療可以讓患者的生活更加方便，也可讓手術後心肺的併發症機會減少，此治療方法應該在各個醫療單位廣泛的使用推行。

復健醫學系列之4

肩關節夾擊症候群 Impingement Syndrome

我的手抬高為什麼會痛?

今天要和各位探討的主題是肩關節的夾擊症候群，肩關節夾擊症候群的發生，是因為鎖骨與肩峰下方，喙突及肩胛骨上方有一小空間，是棘上肌所通過的空間，這個空間在活動時去夾到肌肉所造成的不適，就稱為夾擊症候群。夾擊症的典型症狀為疼痛弧(painful arc)，角度介於70-120度，也就是說在70-120度之間的外展動作會產生疼痛，過了這個範圍就不會了，所以患者常抱怨在手舉高時會產生疼痛。

我們常見到常 見到羽球、排球、棒壘球等選手為夾擊症所苦，因為這些運動手臂往往必須過肩做出揮擊或投擲的動作，這會增加棘上肌磨耗損傷的機會。我們發現，很多業餘的運 動選手，過度從事胸肌以及肱二頭肌的重量訓練，卻忽略了強化肩胛穩定肌群（肩胛內收肌、闊背肌、前鋸肌等），試想：若這些肌肉無法扮演好穩定協調肩胛動作 的角色，那麼重的手臂又怎麼可能以肩胛為基礎，做出流暢的動作、發揮最大的效能呢？

臨床上，很多棒球投手為了提升球速而奮力一擲，結果球速沒增加多少，肩帶到是越來越痛，經過評估為姿勢症候群導致肩夾擊症，施予肩胛肌群穩定強化訓練之後，疼痛明顯減輕，球速自然也就飆上去了；此為姿勢不良導致肩夾擊症最明顯的例子。

肩關節夾擊症的可能因素

1. 肩峰斜角異常導致空間狹小。

2. 肱骨粗隆太大，使得肩關節做外展動作時和容易與肩峰產生摩擦。

3.姿勢不良所導致：臨床上，絕大多數的夾擊症患者合併有姿勢不良症候群；例如：駝背、頭部過度前移、肌肉失調（胸肌緊繃、肩胛內收肌群無力）等。

這 種症狀一般可分為三個階段，第一階段是發炎期，治療目的在降低疼痛及腫脹；第二階段包含了受到夾擊的肌腱有纖維化的現象，夜晚休息時比日間活動更痛，治療 主要在多從事伸展的運動，恢復組織的柔軟度；第三階段多出現在年紀較長的運動員身上，上面會出現多餘的骨贅或棘上肌肌腱的鈣化，僅能以手術減壓來減輕疼 痛。

肩夾擊症的預防重於治療，先天的骨骼異常難以改變，但藉由肌肉的訓練改善姿勢是絕對必要的，提供肌腱足夠的活動空間，疼痛自然改善許多。

最後筆者再次提醒，如您有任何醫療問題，應向自己的醫生或物理治療師諮詢，切莫自我診斷。

復健醫學系列之3

退化性關節炎（Degenerative Arthritis）

爬樓梯膝蓋無力且會痛?!

前言

今天要和各位探討的主題是退化性關節炎，退化性關節炎常好發在中老年人身上，尤其是在膝蓋部位；而今天選這個主題，我相信還滿適合社區大學的同學們。以下我將介紹退化性關節炎及物理治療對這類病人的幫助，最後簡單介紹如何預防退化性關節炎。

原因及症狀

退化性關節炎（Degenerative Arthritis），是一種常發於老年人的慢性疾病，一般認為是由於關節之間的軟骨（Articular Cartilage）受到過度的磨損而產生的，當關節軟骨所承受的磨損超過一定的限度之後，它本身便開始產生裂縫，之後，其下的骨頭便會暴露出來而引發一系列的反應。如果發生在頸椎或腰椎，會形成『骨刺』（Bone Spur），而一般骨刺一旦壓迫或刺激到附近通過的神經，則會產生手臂或腿部的酸、麻、脹、痛等現象。至於發生在膝的退化性關節炎，由於骨頭增生，會使膝蓋看起來變形腫大。將手掌放在膝蓋上，可以感覺到膝蓋在活動的時候會有"沙沙(捻髮音)"的感覺，這是產生退化性關節炎一個很有力的證據。

治療處置

一 般來說，退化性關節炎的治療方法有藥物的使用：口服的例如早期的阿斯匹靈或較不傷腸胃的非固醇類消炎劑；另外還有軟骨保護劑，如口服的葡萄醣胺和軟骨膠硫 酸鹽，或是注射的玻尿酸等。另外也可以利用手術的方式來達到治療效果。而在不開刀的情況下，我們可以運用物理治療來幫助病人康復。以下我們會運用幾種方式 來治療，在儀器（Modality）方面，可以利用水療或熱療的方式來達到全身性的通暢；徒手治療（Manual）方面，則可用按摩手法來放鬆關節；運動治療（Movement）方面，我們會設計一套適當的運動，讓病患隨時都可以想做就做，只要持之以恆就能達到減輕體重的目的，來減輕舒緩關節所承受的壓力，進而達到緩和病情的效果。另外還可以利用功能訓練（Functional Training）以及科技輔具（Assistive technology），來幫助病人訓練特定的部位，以增加肌肉本身的肌力。仰賴物理治療的方式，不僅可以使病人達到減緩病痛，也免去動刀之苦。再者物理治療的特性，是運用循序漸進的方式來使身體，慢慢的趨向健康正常的狀態，副作用極少且功效顯著，是現代最健康的治療模式。

退 化性關節炎是骨頭關節的退化過程，也可以算是一種老化之過程，一旦退化開始發生，以目前的醫學科技而言，並無法完全回復到原本健康的狀態，因此，針對退化 性關節炎預防的角色就便得非常重要。注意預防一方面可以讓關節的退化延後發生，同時對已發生退化的關節也可以減慢退化的速度。

預防之道

關 於預防，關鍵在於正確的姿 勢：頸部方面，在看書時，需避免脖子彎曲的角度過大，尤其不要趴在桌上看書；腰椎方面，避免坐太軟的椅子，背部要有適當的支撐，千萬不要半躺在椅子上看書 或辦公，而使腰部懸空。此外，不論是在念書或是坐辦公桌，都要在適當的時候起身活動一下筋骨，做一做頸部、腰部的柔軟體操，以避免肌肉僵硬疲勞。一般建議 的時間是三十分鐘到四十分鐘一定要起來或動一下，做兩、三分鐘的柔軟體操後在繼續辦公。如此，不但能預防關節炎，更能消除疲勞，提高工作或唸書的效率。

最後筆者再次提醒，如您有任何醫療問題，應向自己的醫生或物理治療師諮詢，切莫自我診斷。

復健醫學系列之2

顏面神經麻痺 (Facial Nerve Palsy)

口歪眼斜，我是不是中風了?

今天要和各位探討的主題是貝爾氏麻痺(Bell’s palsy) (暫時性的顏面神經麻痺)。而今天選擇這個主題，是因為班上同學對中風好像比較有興趣，所以我們今天就針對貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)的話題來討論。但在此筆者要向閱讀本文的讀者聲明，本系列所探討的疾病都是單發性的，而臨床上單發性病患極為少見，所以閱讀完本文，請勿隨意判斷自己或他人病情，以免造成遺憾。筆者本意是要讓大家瞭解疾病始末，而非判斷疾病以及處置。在此特別聲明! 感謝配合。

假設如果有一天早上起床，忽然發現自己臉歪、嘴斜、眼睛又閉不起來，就會懷疑自己是不是中風了？先別緊張，此時自己四肢若能活動自如，且臉麻的感覺沒有漫延到身體其他部份，那麼很有可能只是暫時性的顏面神經麻痺而已，且完全康復的機率也很高。

這種短暫性顏面神經麻痺現象又叫貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)，這是由貝爾爵士在1821年首先提出來的。基本上，這是一種蠻常見的症狀，發生率約每10萬人當中就有23人會得到，發生率在十歲以下的幼兒為十萬分之三，而十歲至二十歲的發生率約為十萬分之十，而且不會有性別、年齡或種族的區別。

病因

是因人體的第七對腦神經稱為顏面神經(下圖左)，它支配我們臉部各種表情和閉眼的肌肉。當顏面神經位於腦幹的神經核或是顏面神經的路徑受到損傷，就會會引起臉部其中一側的肌肉等功能喪失(下圖右)，又稱為貝爾氏麻痺（Bell's palsy）。發生的病因一般認為是因為病毒感染後，患者的免疫反應異常，造成的顏面神經的水腫、發炎及細微出血而引起麻痺。

病微及病狀

此症狀會影響的肌肉，包括半邊的額頭、臉頰和嘴部周圍的肌肉，病患笑的時候，嘴角歪向正常的一側，患側的法令紋消失，病人因一邊的嘴巴無法緊閉(下圖右)，所以無法正常飲食，尤其是喝飲料。額頭往上看時，正常的一邊有皺紋而.患側則平坦無紋路，另外患側的眼睛無法緊閉，眼睛也有乾澀的現象，因為顏面神經也包含掌管味覺、淚腺、調節聽音大小的神經纖維，在顏面神經痳痺的人約有1/2合併味覺消失，少部份流淚受影響，有些患者也有聽覺過敏、感覺聲音變大的現象。嚴重一點的患者，會覺得在同側耳朵後方會有疼痛感。

種類及原因

顏面神經痲痹可分為中樞性和末梢性兩種，如果是因為末梢性原因所引起的痲痹，將雙眼視線朝上看時，在痲痹的一邊的額頭不會有皺紋產生﹔若是中樞性原因引起時，就不會一邊有一邊沒有，也就是兩邊的額頭都會有皺紋。

顏面神經痲痹的原因，中樞性常發生於腦部的血管障礙、癌症和腫瘍等，而末梢性則是因為耳疾、病毒感染、受傷、藥物或腫瘤等原因引起，但其中以原因不明的突然發生的最多，叫做突發性顏面神經痲痹或貝爾氏痲痹（Bell's palsy），常常因病患在窗口吹到冷風、感冒等原因而突然發生，真正的原因到目前為止並不清楚，但很有可能的推論是病毒感染所引起，也有一種說法是泡疹病毒（Herpes simplex）的感染所引起，其他可能的感染源尚包括愛滋病毒(HIV)以及萊姆氏病(Lyme’sdisease)。目前尚無定論。但經過一到二個月之後會自然痊癒。因為發病期間不能閉眼睛而使得眼睛受傷，因此，治療時要採取保護眼睛的措施，如使用眼罩，上眼藥膏、眼藥水等。

從症狀到診斷

在神經痲痺時就是病情最嚴重的時候，因此一開始的徵兆就決定病情的嚴重度與癒後。根據美國著明的耳科專家(William House)將此疾病分類，顏面神經依嚴重程度分成六級：1-3級是不作表情時臉部是正常的或只是非常輕的不對偁，4-5級是有明顯的臉部不對偁，第6級則是最嚴重的 (如下表) 。

等級	皺眉喪失	閉眼	嘴巴歪斜
I	極輕	正常	正常
II	輕度	略需用力可以閉眼	輕度
III	輕度	用力可以閉眼	裂嘴時有明顯歪斜
IV	明顯喪失	閉眼時需強用力	有明顯歪斜
V	完全喪失	強用力仍只能部分閉眼	歪斜嚴重
VI	完全喪失	完全無法閉眼	極度歪斜

在1-3級時，不作表情時是正常的，向上看是右半部皺眉略少‧
在3-4級時，可以閉眼但是一旦做起表情就有明顯的臉部歪斜‧
在5-6級時，除有明顯的臉部歪斜外，即使強用力仍然無法閉眼‧
當5-6級顏面神經痲痺後一段時間，仍會有部分的恢復，但是卻會變成所謂臉部連帶動作(Facial synkinesis)亦即表情不對偁，動作怪異，吃飯流眼淚，眼睛無法緊閉等‧

治療

關於治療方面，原則上愈早治療效果愈佳，最好是發病後能馬上復健治療。在治療前，必須先排除由高血壓，中耳炎、外傷或腫瘤等所引起者。類固醇的確實效果雖未有確切定論。但已被使用了很多年，到目前仍較常被使用，所以應具有一定的療效，它必須在發病的幾天內開始使用。臨床上，除了類固醇和腦神經的營養藥物外，當病人的眼睛無法緊閉時，必需要使用人工淚液，以免眼睛乾澀疼痛或受傷。

在物理治療方面，物理治療師會提供1-3級病人Electrotherapy (電療法)、Muscle Electrical Stimulation (肌肉電刺激法)(如下圖)、Laser therapy (激光光療), Ultrasound Treatment (超音波療法)、Cold Therapy (冷凍療法)、(Short Wave Diathermy) 短波透熱電療、顏面肌肉運動練習等來治療。一般而言1-3級病人在3-6星期物理治療會完全康復，極少有後遺症，尤其是小孩子的恢復更快速。4-5級則只能部分恢復，且要長達半年左右才有明顯復原。復原程度可定期用神經傳導檢查(NCV, ENOG)來判斷，如果檢查出神經功能仍有正常之10%以上時，則有部分恢復之機會，一般以類固醇治療1-2個月。如在10%以下則癒後機會差，可能需要手術治療‧最嚴重之第6級復原機會極少，可能要及早動手術來治療。

一般而言(Bell’s Palsy)貝耳氏面神經麻痺的預後尚佳，約八成的病患約三到四週之內會恢復到原來的功能，但帶狀庖疹病毒所引起之顏面神經麻痺，其預後較差，約有五到六成的病人會痊癒。根據研究顯示，在發病三天內若合併使用抗病毒藥物與類固醇來治療，在復原的比率及病程上，都較優於傳統療法；而少數預後較差的患者，應進一步探討病毒以外的致病因素，包括耳部疾病等。另外，顳骨內面神經之減壓術也可改善部份預後較差的患者。

復健醫學系列之1

腕隧道症候群

為什麼會手麻?

病因

神經科及復健科門診常有病人主訴手麻，其中最常見的原因就是「腕隧道症候群」(Carpal Tunnel Syndrome)。所謂「腕隧道症候群」是指我們手上的一條神經─「正中神經」(Median Nerve)，在經過手腕處的一個通道時，受到壓迫所引起的症狀。 這個由韌帶、骨頭及結締組織所形成的通道，有許多的組織從中間穿過。其中較重要的就是正中神經及手指的肌腱。

病徵及病狀

「腕隧道症候群」的臨床症狀如下：病人常抱怨斷斷續續的手指及手掌發麻；有時會有漲痛的感覺，這種麻的感覺常在睡眠中或剛睡醒時較易發生。而這些症狀常在手部在做一些重複性的動作時會加劇，例如在編織時，騎摩托車時，或在釘釘子時；病人常發現把手甩一甩會較舒服。大部份的病人都會說所有的手指都麻，有些病人會發現前三指麻的較厲害。有時痛的感覺會傳到手指，前臂或肩膀上。還有一些病人會發現手較無力或遲鈍，更厲害的話，大拇指的肌肉還會萎縮掉。

另外，也要跟頸神經根症狀做區別，如常見的頸部椎間盤突出、骨刺所造成的椎間孔狹窄、甚至是外傷造成的頸椎移位皆可能引發所謂的頸部神經根壓迫症候群。頸神經根受到壓迫最常造成肩頸、手臂甚至手指的酸麻，且症狀有可能因為頭部/手臂擺放的位置不同而加劇或緩解，嚴重的話更可能造成無力或肌肉萎縮。臨床上患者通常好發於單側，少數患者也有可能兩側同時發生，診斷上除了必要的理學檢查外，X光以及磁振造影檢查也是鑑別的最佳佐證。

成因

「腕道症候群」最常見於一些中年的婦女，或是職業上需重複使用手部動作的人，例如打字員、操作電腦的人、工廠的裝配員、老師、護士…等等。慣用手是較常出現症狀的，但兩手都有的人也並不少見。其中最為特殊的是有四分之一的懷孕婦女，會出現輕重不依的腕隧道症候群現象，尤其以懷孕第三期最為常見，對於這問題，孕婦要減少鹽分的攝取。

至於為何會產生「腕隧道症候群」呢？簡單的說，就是正中神經在腕道中受到了壓迫，而產生了神經機能失調的現象。打個比方說，正中神經與那些手指的肌腱及其它的結締組織等，好比同住在一屋簷下的一家人，居處（腕道）雖小，平常倒也相安無事，但是若是其它的分子體積變大時，可憐的正中神經就像大家庭中的小媳婦一般，任人欺壓了。而這些「內憂」產生的原因包括肌腱鞘的肥厚，肌腱發炎，過度使用手部所引起的軟組織腫漲，結締組織的退化性肥厚等。這些也就是為何某些職業的人容易發生此症狀的原因。

除了這些「內憂」外，「外患」的原因也不少，例如有不正常的組織佔據了腕道的空間，如骨折癒合後骨塊的增生 (Osteophyte formation)，腫瘤 (Tumour)、痛風的結晶等 (Crystal from Gout)。而像懷孕、甲狀腺機能低下、末端肥大症及類澱粉沉積病變的病人，也因為結締組織 (Connective Tissues) 的增生及腫漲，較易產生此病變。此外像糖尿病(Diabetes) 及其他多發性周圍神經病變 (Peripheral Neuropathy)的病人，其神經本身就是「體質較弱」，也容易產生。

治療

在物理治療方面，物理治療師會建議病人盡量減少手部的活動及提供各種不同治療，例如Cold and Heat Therapy (冷凍及熱療法); Electrotherapy (電療法); Hydrotherapy (水療法); Laser therapy (激光光療), Ultrasound Treatment (超音波療法),Splinting and Bracing (矯形支架及支具應用) 等來治療痛楚，消炎及減低發麻的感覺。

物理治療師也會提供專業意見及於需要時為病友度身定造輔助器材。職業治療師會建議病人戴上護腕，特別是晚上或睡覺時戴著。在藥物方面有非類固醇消炎劑(NSAID)的使用、類固醇、或是金化物，抗癌藥如MTX低劑量及局部類固醇注射等。這些保守性療法約可使百分之六十五的病人得到改善，但若改善的情況不理想或肌肉已出現無力時，則開刀做減壓手術，為極有效的治療。 手術一般只須在腕部開一個一公分的小傷口再利用先進的儀器 進行潛遁式減壓手術後隱密縫合後即大功告成, 實際開刀時間僅約須5-20分鐘, 無須拆線也無需住院。

以上只是單純針對此症狀的概述，因每個人的症狀不盡相同，切莫忽視而延誤就醫；本站讀者你有任何醫療問題，應向自己的醫生或物理治療師諮詢。