復健醫學系列之4

肩關節夾擊症候群 Impingement Syndrome

我的手抬高為什麼會痛?

今天要和各位探討的主題是肩關節的夾擊症候群，肩關節夾擊症候群的發生，是因為鎖骨與肩峰下方，喙突及肩胛骨上方有一小空間，是棘上肌所通過的空間，這個空間在活動時去夾到肌肉所造成的不適，就稱為夾擊症候群。夾擊症的典型症狀為疼痛弧(painful arc)，角度介於70-120度，也就是說在70-120度之間的外展動作會產生疼痛，過了這個範圍就不會了，所以患者常抱怨在手舉高時會產生疼痛。

我們常見到常 見到羽球、排球、棒壘球等選手為夾擊症所苦，因為這些運動手臂往往必須過肩做出揮擊或投擲的動作，這會增加棘上肌磨耗損傷的機會。我們發現，很多業餘的運 動選手，過度從事胸肌以及肱二頭肌的重量訓練，卻忽略了強化肩胛穩定肌群（肩胛內收肌、闊背肌、前鋸肌等），試想：若這些肌肉無法扮演好穩定協調肩胛動作 的角色，那麼重的手臂又怎麼可能以肩胛為基礎，做出流暢的動作、發揮最大的效能呢？

臨床上，很多棒球投手為了提升球速而奮力一擲，結果球速沒增加多少，肩帶到是越來越痛，經過評估為姿勢症候群導致肩夾擊症，施予肩胛肌群穩定強化訓練之後，疼痛明顯減輕，球速自然也就飆上去了；此為姿勢不良導致肩夾擊症最明顯的例子。

肩關節夾擊症的可能因素

1. 肩峰斜角異常導致空間狹小。

2. 肱骨粗隆太大，使得肩關節做外展動作時和容易與肩峰產生摩擦。

3.姿勢不良所導致：臨床上，絕大多數的夾擊症患者合併有姿勢不良症候群；例如：駝背、頭部過度前移、肌肉失調（胸肌緊繃、肩胛內收肌群無力）等。

這 種症狀一般可分為三個階段，第一階段是發炎期，治療目的在降低疼痛及腫脹；第二階段包含了受到夾擊的肌腱有纖維化的現象，夜晚休息時比日間活動更痛，治療 主要在多從事伸展的運動，恢復組織的柔軟度；第三階段多出現在年紀較長的運動員身上，上面會出現多餘的骨贅或棘上肌肌腱的鈣化，僅能以手術減壓來減輕疼 痛。

肩夾擊症的預防重於治療，先天的骨骼異常難以改變，但藉由肌肉的訓練改善姿勢是絕對必要的，提供肌腱足夠的活動空間，疼痛自然改善許多。

最後筆者再次提醒，如您有任何醫療問題，應向自己的醫生或物理治療師諮詢，切莫自我診斷。