前列腺肥大

前列腺肥大

前列腺是男性特有的器官，良性前列腺增生症(BPH, benign prostatic hyperplasis)俗稱「前列腺肥大」，以前列腺中葉增生為實質改變而引起的一組徵候群,是老年男性的常見病。

症狀

良性前列腺增生症起病隱匿而緩慢，多數患者無法回憶出確切起病時間；常因急性尿瀦留，明顯尿流變慢等原因就診時，方明確診斷；或常規體格檢查時發現前列腺增生。常見症狀可分為兩大類：阻塞性症狀，如尿流細小、解不乾淨、排尿後段滴瀝、尿柱斷續、需用力方能解尿等。刺激性症狀則包括頻尿(排尿後不到兩小時又想尿)、尿急(尿意強烈，甚至憋不住)、夜尿等。

併發症

由於排尿常排不乾淨，容易併發細菌性膀胱炎、膀胱結石、尿瀦留等，嚴重者會導致腎積水(hydronephrosis)乃至腎功能不全。此外因前列腺體增大，其血流量也相對增加，患者可能出現無痛性血尿。

檢查

經肛門指診(DRE, digital rectal examination)是醫師用手指經由肛門觸診前列腺，可得知約略大小、有無硬塊或膿瘍等病灶。同時可利用前列腺按摩取得前列腺按出液供醫師進一步檢驗。

前列腺特異抗原(PSA, prostate-specific antigen)是前列腺組織特有的一種蛋白質，女性體內無此物質，男性血液中的 PSA 正常值不高於每毫升4奈克，若前列腺發炎或有癌病變時，其數值可能會升高，因此可用於篩檢前列腺癌。

良性前列腺增生症患者前列腺體積與最大尿流率改變不成正比。尿流率下降與前列腺上下徑無關，和前列腺計算值，即：「前列腺前後徑的平方與前列腺橫徑的比值」，關係密切。 使用B型超聲線陣探頭經腹壁測定前列腺前後徑和前列腺橫徑，以毫米為單位時的數值填入前列腺計算值計算公式，當計算值大於24.5時；最大尿流率大多不正常。

經直腸超音波 (TRUS, transrectal ultrasound) 能精確測定前列腺長、寬、深和體積等參數，對於異常的病灶可用管針切片法 (core needle biopsy) 切取組織供病理檢查。

治療

症狀輕微、不影響生活者，不需積極治療，只要注意水分攝取、避免憋尿即可。若造成生活上的困擾，如頻尿、夜尿多次影響睡眠者，可用口服藥治療。病情嚴重者可能需手術治療。

藥物治療第一線以甲型阻斷劑(α-blocker)為主，如 terazosin, doxazosin 等。前列腺體積較大者可服用 5α還原酶製劑如 finasteride, dutasteride等，使前列腺體積縮小。

手術治療最具代表性的方法是經尿道前列腺切除術(TUR-P, transurethral resection of prostate)，是以內視鏡連上電刀從尿道進入，將前列腺切成小片後沖洗出來。此法從1960年代後期就成為前列腺最主要的手術方法。另外也可以從腹 部或會陰部切口開刀切除前列腺。其他還有許多選擇，用雷射雷射或微波破壞前列線組織，以改善尿流。

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