復健醫學系列之2

顏面神經麻痺 (Facial Nerve Palsy)

口歪眼斜，我是不是中風了?

今天要和各位探討的主題是貝爾氏麻痺(Bell’s palsy) (暫時性的顏面神經麻痺)。而今天選擇這個主題，是因為班上同學對中風好像比較有興趣，所以我們今天就針對貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)的話題來討論。但在此筆者要向閱讀本文的讀者聲明，本系列所探討的疾病都是單發性的，而臨床上單發性病患極為少見，所以閱讀完本文，請勿隨意判斷自己或他人病情，以免造成遺憾。筆者本意是要讓大家瞭解疾病始末，而非判斷疾病以及處置。在此特別聲明! 感謝配合。

假設如果有一天早上起床，忽然發現自己臉歪、嘴斜、眼睛又閉不起來，就會懷疑自己是不是中風了？先別緊張，此時自己四肢若能活動自如，且臉麻的感覺沒有漫延到身體其他部份，那麼很有可能只是暫時性的顏面神經麻痺而已，且完全康復的機率也很高。

這種短暫性顏面神經麻痺現象又叫貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)，這是由貝爾爵士在1821年首先提出來的。基本上，這是一種蠻常見的症狀，發生率約每10萬人當中就有23人會得到，發生率在十歲以下的幼兒為十萬分之三，而十歲至二十歲的發生率約為十萬分之十，而且不會有性別、年齡或種族的區別。

病因

是因人體的第七對腦神經稱為顏面神經(下圖左)，它支配我們臉部各種表情和閉眼的肌肉。當顏面神經位於腦幹的神經核或是顏面神經的路徑受到損傷，就會會引起臉部其中一側的肌肉等功能喪失(下圖右)，又稱為貝爾氏麻痺（Bell's palsy）。發生的病因一般認為是因為病毒感染後，患者的免疫反應異常，造成的顏面神經的水腫、發炎及細微出血而引起麻痺。

病微及病狀

此症狀會影響的肌肉，包括半邊的額頭、臉頰和嘴部周圍的肌肉，病患笑的時候，嘴角歪向正常的一側，患側的法令紋消失，病人因一邊的嘴巴無法緊閉(下圖右)，所以無法正常飲食，尤其是喝飲料。額頭往上看時，正常的一邊有皺紋而.患側則平坦無紋路，另外患側的眼睛無法緊閉，眼睛也有乾澀的現象，因為顏面神經也包含掌管味覺、淚腺、調節聽音大小的神經纖維，在顏面神經痳痺的人約有1/2合併味覺消失，少部份流淚受影響，有些患者也有聽覺過敏、感覺聲音變大的現象。嚴重一點的患者，會覺得在同側耳朵後方會有疼痛感。

種類及原因

顏面神經痲痹可分為中樞性和末梢性兩種，如果是因為末梢性原因所引起的痲痹，將雙眼視線朝上看時，在痲痹的一邊的額頭不會有皺紋產生﹔若是中樞性原因引起時，就不會一邊有一邊沒有，也就是兩邊的額頭都會有皺紋。

顏面神經痲痹的原因，中樞性常發生於腦部的血管障礙、癌症和腫瘍等，而末梢性則是因為耳疾、病毒感染、受傷、藥物或腫瘤等原因引起，但其中以原因不明的突然發生的最多，叫做突發性顏面神經痲痹或貝爾氏痲痹（Bell's palsy），常常因病患在窗口吹到冷風、感冒等原因而突然發生，真正的原因到目前為止並不清楚，但很有可能的推論是病毒感染所引起，也有一種說法是泡疹病毒（Herpes simplex）的感染所引起，其他可能的感染源尚包括愛滋病毒(HIV)以及萊姆氏病(Lyme’sdisease)。目前尚無定論。但經過一到二個月之後會自然痊癒。因為發病期間不能閉眼睛而使得眼睛受傷，因此，治療時要採取保護眼睛的措施，如使用眼罩，上眼藥膏、眼藥水等。

從症狀到診斷

在神經痲痺時就是病情最嚴重的時候，因此一開始的徵兆就決定病情的嚴重度與癒後。根據美國著明的耳科專家(William House)將此疾病分類，顏面神經依嚴重程度分成六級：1-3級是不作表情時臉部是正常的或只是非常輕的不對偁，4-5級是有明顯的臉部不對偁，第6級則是最嚴重的 (如下表) 。

等級	皺眉喪失	閉眼	嘴巴歪斜
I	極輕	正常	正常
II	輕度	略需用力可以閉眼	輕度
III	輕度	用力可以閉眼	裂嘴時有明顯歪斜
IV	明顯喪失	閉眼時需強用力	有明顯歪斜
V	完全喪失	強用力仍只能部分閉眼	歪斜嚴重
VI	完全喪失	完全無法閉眼	極度歪斜

在1-3級時，不作表情時是正常的，向上看是右半部皺眉略少‧
在3-4級時，可以閉眼但是一旦做起表情就有明顯的臉部歪斜‧
在5-6級時，除有明顯的臉部歪斜外，即使強用力仍然無法閉眼‧
當5-6級顏面神經痲痺後一段時間，仍會有部分的恢復，但是卻會變成所謂臉部連帶動作(Facial synkinesis)亦即表情不對偁，動作怪異，吃飯流眼淚，眼睛無法緊閉等‧

治療

關於治療方面，原則上愈早治療效果愈佳，最好是發病後能馬上復健治療。在治療前，必須先排除由高血壓，中耳炎、外傷或腫瘤等所引起者。類固醇的確實效果雖未有確切定論。但已被使用了很多年，到目前仍較常被使用，所以應具有一定的療效，它必須在發病的幾天內開始使用。臨床上，除了類固醇和腦神經的營養藥物外，當病人的眼睛無法緊閉時，必需要使用人工淚液，以免眼睛乾澀疼痛或受傷。

在物理治療方面，物理治療師會提供1-3級病人Electrotherapy (電療法)、Muscle Electrical Stimulation (肌肉電刺激法)(如下圖)、Laser therapy (激光光療), Ultrasound Treatment (超音波療法)、Cold Therapy (冷凍療法)、(Short Wave Diathermy) 短波透熱電療、顏面肌肉運動練習等來治療。一般而言1-3級病人在3-6星期物理治療會完全康復，極少有後遺症，尤其是小孩子的恢復更快速。4-5級則只能部分恢復，且要長達半年左右才有明顯復原。復原程度可定期用神經傳導檢查(NCV, ENOG)來判斷，如果檢查出神經功能仍有正常之10%以上時，則有部分恢復之機會，一般以類固醇治療1-2個月。如在10%以下則癒後機會差，可能需要手術治療‧最嚴重之第6級復原機會極少，可能要及早動手術來治療。

一般而言(Bell’s Palsy)貝耳氏面神經麻痺的預後尚佳，約八成的病患約三到四週之內會恢復到原來的功能，但帶狀庖疹病毒所引起之顏面神經麻痺，其預後較差，約有五到六成的病人會痊癒。根據研究顯示，在發病三天內若合併使用抗病毒藥物與類固醇來治療，在復原的比率及病程上，都較優於傳統療法；而少數預後較差的患者，應進一步探討病毒以外的致病因素，包括耳部疾病等。另外，顳骨內面神經之減壓術也可改善部份預後較差的患者。