2007年12月13日 星期四

復健醫學系列之4

肩關節夾擊症候群 Impingement Syndrome

我的手抬高為什麼會痛?

今天要和各位探討的主題是肩關節的夾擊症候群,肩關節夾擊症候群的發生,是因為鎖骨與肩峰下方,喙突及肩胛骨上方有一小空間,是棘上肌所通過的空間,這個空間在活動時去夾到肌肉所造成的不適,就稱為夾擊症候群。夾擊症的典型症狀為疼痛弧(painful arc),角度介於70-120度,也就是說在70-120度之間的外展動作會產生疼痛,過了這個範圍就不會了,所以患者常抱怨在手舉高時會產生疼痛。

我們常見到常 見到羽球、排球、棒壘球等選手為夾擊症所苦,因為這些運動手臂往往必須過肩做出揮擊或投擲的動作,這會增加棘上肌磨耗損傷的機會。我們發現,很多業餘的運 動選手,過度從事胸肌以及肱二頭肌的重量訓練,卻忽略了強化肩胛穩定肌群(肩胛內收肌、闊背肌、前鋸肌等),試想:若這些肌肉無法扮演好穩定協調肩胛動作 的角色,那麼重的手臂又怎麼可能以肩胛為基礎,做出流暢的動作、發揮最大的效能呢?

臨床上,很多棒球投手為了提升球速而奮力一擲,結果球速沒增加多少,肩帶到是越來越痛,經過評估為姿勢症候群導致肩夾擊症,施予肩胛肌群穩定強化訓練之後,疼痛明顯減輕,球速自然也就飆上去了;此為姿勢不良導致肩夾擊症最明顯的例子。

肩關節夾擊症的可能因素

1. 肩峰斜角異常導致空間狹小。

2. 肱骨粗隆太大,使得肩關節做外展動作時和容易與肩峰產生摩擦。

3.姿勢不良所導致:臨床上,絕大多數的夾擊症患者合併有姿勢不良症候群;例如:駝背、頭部過度前移、肌肉失調(胸肌緊繃、肩胛內收肌群無力)等。

種症狀一般可分為三個階段,第一階段是發炎期,治療目的在降低疼痛及腫脹;第二階段包含了受到夾擊的肌腱有纖維化的現象,夜晚休息時比日間活動更痛,治療 主要在多從事伸展的運動,恢復組織的柔軟度;第三階段多出現在年紀較長的運動員身上,上面會出現多餘的骨贅或棘上肌肌腱的鈣化,僅能以手術減壓來減輕疼 痛。

肩夾擊症的預防重於治療,先天的骨骼異常難以改變,但藉由肌肉的訓練改善姿勢是絕對必要的,提供肌腱足夠的活動空間,疼痛自然改善許多。

最後筆者再次提醒,如您有任何醫療問題,應向自己的醫生或物理治療師諮詢,切莫自我診斷。

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