復健醫學系列之5

心肺物理治療

前言:

在目前的台灣不只是老年人，許多青少年或壯年多多少少就患有心血管方面的疾病，人口的老化加上國外速食的引進，國人飲食習慣的改變，造成現代人的體重有過胖 的趨勢，而肥胖即是除了先天性的心肺疾病外引發心血管病變的主要原因，因此開始發展了心肺物理治療，胸腔物理治療以及呼吸物理治療，這些治療能使動過心臟 或肺臟手術的病人和心血管疾病患者及早使生活恢復正常與獨立，也能提高他們的生活品質。

心肺物理治療源自1950年以前，當時患有心血管疾病的病人從事運動，是被認為不適當的，會對病人產生不良的影響，但是在1952年，禮凡和勞恩提出心血管疾病患者若能從事一些簡單的運動，對於患者病情的改善有正面積極效果。 在1952-1970年間，仍強調不要提重物，要多做有氧運動。不能太過激烈且要能長時間的運動才能使心肺訓練有最大的成效。

心肺物理治療主要是幫助病患重建呼吸與排痰功能，還有重建心肺功能，如肺活量。耐力，等病人的心肺功能達到一定的標準後，會在物理治療師和專業人員的幫助下，開始下床實施其他的運動治療項目。

胸腔物理治療包括腹式呼吸，圓唇吐氣呼吸，拍痰，體位引流，輔助性咳痰，呼吸肌訓練，全身性的運動，病患在開刀後的三個月內，恢復的速度最快，機率也最大，此時若能對病患實施胸腔物理治療，會使其胸腹肌肉張力漸增，增加胸腔適度的穩定性。

物理治療師需要參與心肺疾病之診斷。評估與治療，並提供呼吸器和各種補助呼吸器具的使用。胸部物理治療主要包括:教 導病人有效咳嗽，有效的清除支氣管的分泌物，教導病人做呼吸上的訓練，使其維持呼吸道的暢通，還能保持呼吸道的衛生，應該要做好噴霧治療，姿勢引流，胸部 拍擊和無菌氣管吸引，同時必須了解病患呼吸系統的功能和各肺葉的相關位置，才能做好支氣管引流和胸部拍擊與振動。治療師還要教導病人在輕鬆的情緒下，做呼 吸運動訓練。除了治療的目的之外，胸部物理治療可避免肺部換氣不足和肺部擴張不全的問題，對於手術後的病人將可減少他們胸部合併症發生的可能性，以達到預 防的目的。而針對慢性呼吸的疾病，呼吸訓練可以改善病人的呼吸技巧，增加呼吸肌的強度。

對患有心肺疾病的病患，施予心肺物理治療，例如在物理治療師的輔助下從事一些簡單的運動和重量訓練，雖然不可能使病患的生理功能完全恢復正常，但是能讓他們的生活品質提升，日常生活也能更加獨立。

胸腔物理治療必須在醫師，物理治療師，治療師護士這整個團隊下教導病患如何較輕鬆的呼吸，降低患者痛苦或是在肺功能衰退，咳不出痰時，協助病患咳嗽，拍痰。 此外，開心臟手術的患者，手術後胸部往往會疼痛難耐，呼吸時也會有極不舒服的感覺，手術前若能學習腹式呼吸法或圓唇吐氣法，則可以減輕呼吸時的疼痛與其他可能的併發症。

肺的物理治療主要是改善病人的肺活量，增進其肺功能和病人的咳嗽能力，這可以使病人發生併發症的機會大大降低，肺部的物理治療程序包括:1. 姿勢及身體擺位訓練2. 呼吸及咳嗽技巧訓練 3. 胸廓活動訓練 4. 肢體活動度訓練及有氧運動 5. 呼吸肌肉群的強化運動。物理治療師也會使用誘發式肺量計，訓練病人的橫隔肌及吸氣肌，同時也可以使肺泡擴大，使肺活量增加，這也有助於病人痰液的排除。心臟的物理治療主要是改善病患的最大需氧量。

心 肺的物理治療只要病患能夠配合物理治療師規律的訓練增進病患自己活動和照顧自己的能力長期下來即能改善病人的肺活量，最大體能，肌耐力也會相對的增進提 升。心肺物理治療可以讓患者的生活更加方便，也可讓手術後心肺的併發症機會減少，此治療方法應該在各個醫療單位廣泛的使用推行。