美麗的鄉村油畫 ~ 讓我們回到過去

浪漫唯美的歐洲風景

浪漫唯美的歐洲風景

新鮮人理財 須改善四致命傷

新鮮人理財 須改善四致命傷
【 許文 台北報導】
即將離開校園、步入社會的新鮮人，面對油漲、民生物資通通漲，薪水緩步爬升的時代，該怎樣理財？財富管理銀行指出，新鮮人理財有四大致命傷：不理財、不儲蓄、不投資、不實際。

中國信託表示，不理財是社會新鮮人常見的第一個致命傷，許多新鮮人認為剛出社會的第一份薪水很少，總認為「等手頭比較寬鬆的時候再開始理財好了」。事實上，執行力正是理財成敗的第一道關卡。

中國信託財富管理建議，有這樣症狀的新鮮人可以「從小錢開始」並且「善用自動扣款和保險產品」，每個月只要拿出3,000元，就可以定期定額購買基金，若選擇投資型保單，更能將投資和保障兩者合一。

此外，多數銀行均提供自動扣款功能，領到薪水時先扣款，就能努力強迫自己擠出錢來理財。

第二個致命傷就是不儲蓄，新鮮人第一次領到這麼大筆的薪水，很容易沈溺在經濟終於獨立的氣氛中，經常用「反正是自己賺的錢」、「就當作是犒賞自己」作為花錢的理由，在這種狀況下，很容易在不知不覺中把錢全部花掉，一直到工作一、兩年之後才猛然發現自己帳戶空空。

中國信託財富管理提醒新鮮人，一定要先把儲蓄和投資的部份保留下來，至少留下薪資的10％至15％。

第三個致命傷則是不投資。用人去賺錢跟錢滾錢比較起來，當然是用錢去賺錢比較輕鬆愉快，永豐銀行財富管理表示，新鮮人不管怎樣，不能只死命存錢不投資，在負利率時代，錢會越變越薄。

第四個致命傷則是不切實際。理財書籍隨手可得，新鮮人也經常為自己設下理財計畫及目標，但最常見的狀況就是目標設定過高，難以實現，就半途而廢。

中國信託財富管理強調，新鮮人在設定理財目標時，一定要將「可行性」、「合理的報酬率」納入考量，以免因達不到理財目標而放棄。

防曬乳防曬係數如何選擇？

防曬乳防曬係數如何選擇？

選擇廣效的防曬品也就是兼顧防禦紫外線光A光和紫外線B光的防曬產品，根據膚色選擇適合自己的的防曬係數SPF和PA值。

膚色越白的人，皮膚中的麥拉寧色素越少，對紫外線的抵抗能力也就越差，應該選用越高係數的產品。皮膚科醫師將所有的人種分為六種膚色，從第一型到第六型；第一型為白人，接下來數字越大，膚色越黑，到第六型為黑人。

一般的台灣人應該是第四型；偶有較白者是第三型。

膚色和防曬建議如下表：

根據膚質，選擇不同油膩程度的產品

如果是皮膚及油膩或是青春痘患者，應該要選擇擦起來清爽不具黏膩感的防曬品；容易長痘痘的人應該要注意產品上有無標示non-comedogenic（不會造成粉刺）這個英文字。如果乾性膚質，則可以將防曬品 一瓶兩用，選擇適當滋潤度的防曬品，既防曬又保濕。

對防曬品曾經過敏或容易過敏的人，應選擇純物理性防曬品

防曬品若發生過敏反應，多半是由其中的化學性防曬成份所引起，特別是早期的PABA。今日的防曬品因為成份的更新，發生過敏的機會已經大大降低。但是若過去使用防曬品有過敏經驗的人，可以選購純物理性的防曬成份為主成份的產品，這樣子應該可以確保過敏不再發生。

依所在的場合選擇適當的產品

室內工作者—可選擇SPF15 PA+++的產品。

戶外活動，水上活動者—可選擇SPF30 PA+++的產品，最好兼具抗水、抗汗功能。

雷射、果酸術後、對光敏感性肌膚—可選擇SPF30以上PA+++的產品，以物理性防曬為主的產品。

賴義傑 醫師

小心油漆讓男性不孕

小心油漆讓男性不孕

英國每日電訊報報導，研究發現，油漆中的化學物質會使男性油漆工和裝潢師較易不孕。

曼徹斯特大學和雪菲爾大學的研究小組說，男性在工作中經常使用含常用溶劑的油漆，精子數量低的機率是不常使用油漆者的2.5倍。他們的研究報告發表在職業環境醫學期刊上。

研究人員調查在14所不孕症診所就醫的2118名男士，發現工作中經常與二醇乙醚接觸的男人，游泳能力強的精子數量低。二醇乙醚常用於水性油漆、墨水和黏著劑。

研究人員說，除了二醇乙醚外，目前極少有工作環境中的化學物質威脅男性生殖力。「二醇乙醚一直是職場上的危險物質，應採取嚴格管制措施。」

英國每七對夫妻就有一對有不孕問題。

漂白牙齒DIY

漂白牙齒DIY

明眸"皓"齒，唇紅齒"白"，很美！是很多人希望擁有的，但如果你不幸卻是一口"黑"牙或"黃"牙怎麼辦？在人們熱切希望擁有一口美麗潔白牙齒的心理下， "美白牙齒DIY"的廣告就接連出現。只不過有沒效？或者是否有副作用呢？坊間的美白牙膏廣告，通常只是對牙齒表面有清潔作用， 它們的成份大都參有顆粒狀的細磨沙粉，對牙齒的表面的污垢以機械式的方法清潔，因此只對牙齒表面的色素有刷白作用，它是無法漂白到已滲入牙齒內部的色素，或牙齒深部象牙質本身的變色，亦即無法滲透到牙齒內部做有效的漂白工作的。而我們刷不掉的色素卻就是這些牙齒深部的色素。

造成牙齒深部的色素有很多原因，抽過神經的牙齒容易變色，以往牙齒漂白大慨只侷限於這種已抽過神經的牙齒，利用高濃度的過氧化氫(35%H2O2)作為漂白原料，放到該變色的牙齒神經孔內去漂白，可以使變黑的牙齒回復到正常的色澤。

另一種是長期的抽煙或吃檳榔，喝咖啡或喝茶，色素長時間向牙齒內部滲入，久而久之牙齒就變成黃褐色。單用刷牙的方法大慨很難使牙齒變白了，還有一種先天長出來就是暗褐色，可能是在胎兒期母親吃了抗生素故，這更是難以用表面的漂白方法去漂白它。對於這種沒有抽過神經的活牙齒，其黃黑色是不可能由牙齒表面打個洞進去漂白的。但也可以把類似此高濃度的過氧化氫(又名Superoxol)，塗於牙齒表面，加上熱處理，使之釋放純氧，讓它滲透到牙釉管內，很快可以達到牙齒深層，以達到象牙層內的漂白效果，熱的來源是一種特製的聚合強光照射，或雷射光照射，摧化藥物產生純氧。但這都需要在牙醫診所內進行，手術過程較繁雜，價錢也較昂貴，雖不方便但卻可以快速的達到漂白效果。

由於漂白材料的翻新， 加上漂白技術的一再改進，漂白的工作可以變得很簡單，現在也可以在自己家裡做漂白的工作。目前最新的漂白方法，就是把10-22%的carbamide Peroxide製成膠質狀以方便患者帶回家自己漂白。 先是到牙醫師處做一適合個人的牙套，再把漂白材料帶回家，晚上睡覺時把漂白膠放於牙套中戴著睡覺，此時carbamide peroxide會被分解，釋放出的純氧，它就會通過牙釉管，達到象牙質內，對牙齒深部的色素產生漂白作用，連續使用七到十天就可以達到美白的效果，如果希望快點達到美白效果的人，白天也可加漂一次。不過在漂白期間，有些人會對冰冷食物有酸軟過敏的現像，這種症狀通常在幾天內會消失，如果特別敏感的人，也可以請牙醫師給他塗些去過敏藥，敏感的症狀就會減輕或消失。在漂白期間，隨時需與牙醫師保持連繫，以防意外或發生不舒適情形。

最近還有廣告也是漂白膏帶回家自己塗的，也許它也有加了漂白的藥物，但一般不可能有足夠的濃度，因為可以不在醫師的指示下使用的漂白劑，其濃度不可能很高；除此之外，它也具有危險性的，假使濃度夠高，而沒有適合性很好的牙套來裝漂白膏，漂白膏也容易逸出牙套外，除了易勿吞食而造成腸胃不適之外，還會造成牙齦潰爛，不可不慎。

因此建議希望把自己牙齒漂白的人，還是找專業的牙醫師來處理較為妥當。
吳碧礽 醫師

減肥過度 骨質疏鬆找上妳

減肥過度 骨質疏鬆找上妳

骨質疏鬆不是老人專利，骨科醫師發現，門診常發現不少女模因太瘦、減肥過度成紙片人，導致年紀輕輕就骨質疏鬆；而年輕女性若有嗜喝咖啡及碳酸飲料，甚至抽菸的習慣，也會換來如阿嬤般的老骨頭。

骨科醫學會理事長陳文哲表示，骨質疏鬆跟年齡、飲食生活習慣及體質都有很大的關係，其中女性在停經後因失去荷爾蒙的保護，骨質會更快速的流失。根據統計，國內六十歲以上人口中近二○％患有骨質疏鬆。

陳文哲證實，骨質疏鬆有年輕化的趨勢，近年在門診就收治了不少女模骨鬆患者，原因是身體質量指數（ＢＭＩ）太低，太瘦了，影響骨質密度。

昨天在記者會中，有位卅八歲的媒體女記者，其骨質密度與廿歲的年輕人相較已流失了近四○％之多，嚇得她當場花容失色。

該女記者的足部骨質密度檢測指數為-3.9，一般來說，超過-2.0就算骨質疏鬆，陳文哲說，以她的年齡來看，確實有些嚴重。

陳文哲表示，過了卅歲，就進入骨鬆的警戒期。嚴重骨鬆可就就醫治療，方式包括口服藥物或打針，但一般須持續用藥三到五年才能看到顯著效果。

他強調，應趁年輕多存足骨本，包括多攝取鮮乳、乳酪、小魚干、髮菜、麥片、小方豆干等豐含鈣質的食品；以及多從事戶外快走的運動，一方面曬太陽補充維他命Ｄ，另方面鍛鍊骨骼及肌耐力。

如果該做的努力都做了，骨量還是略嫌不足，則建議按日補充八百國際單位的維他命Ｄ，以及一千毫克的鈣片，並定期接受骨質密度檢測。

破解流言-西藥吃多會傷腎??

西藥吃多會傷腎？
日前報載某位年輕人因病一天服用50幾顆藥，而造成洗腎的情形。此新聞一經刊出，讓門診的很多病友開始擔心自己的藥物是否會「過量」。
由於糖尿病是現代病，又是老人病，多多少少多會合併其他的不同疾病，例如高血壓或是膽固醇過高。甚至有些病友會合併糖尿病所引起的併發症。這些疾病，都要服用各式不同的藥物：除了糖尿病外，還有高血壓、膽固醇過高及預防中風的藥物等等，一吃一大把。因此病人都會不禁問我：「我會不會因為藥物吃太多，而引起腎衰竭？」
其實，要回答這個問題，並不困難。我們只要先看一下台灣洗腎原因的排行榜，就可以知道這個問題的答案了，若是吃藥吃多了，尤其是西藥，就會洗腎。對照歐美先進國家，他們沒有其他選擇，非得吃「西藥」不可(客觀上無所謂「草藥」)。在這情況之下，應該是這些國家的病友們才容易腎衰竭啊？
然而，事實上目前台灣洗腎病友的比例，是排行在世界各國前面的！由此可知，只要西藥使用得當，其實不會造成腎臟的損傷。
另外，台灣洗腎原因的排行榜第一名是糖尿病，大約十個洗腎的病友們就有四位是因為糖尿病引起，第二名是高血壓，第三名是腎臟發炎，主要的症狀，就是血尿。最後才是因為服藥造成的腎衰竭。
由這個「排行榜」可以看出來，其實真正傷腎的原因是高血糖及高血壓。其次，高膽固醇與抽菸對腎臟也很不好。所以，真的要「顧腰子」，就必須要控制好血糖、血壓、膽固醇及戒菸，不可諱疾就醫及怕服藥。血糖藥、血壓藥及膽固醇藥都是必須要服用的。
現在因為醫療科技的進步，某些降壓藥不只有降血壓，還會有保護腎臟的功能。雖然罹患上述「三高」疾病，非常無奈，但是若不吃藥的話，腎臟反而會受傷害。
西藥之中是有會「傷腎」的藥物，主要有兩大類。
第一大類是消炎止痛藥：這裡指的「發炎」，並不是細菌感染的發炎，而是關節炎的的發炎。這類的消炎止痛藥若是長期吃或是吃太多的話，就會造成腎臟受損。一般人服用的陣痛退燒藥，則沒有這種副作用，可以不用擔心。
第二大類會傷腎的藥，則是部分癌症藥物：正是因為西藥特別注重劑量與藥物副作用，因此在使用這類藥物時，醫師都已經有了預先對藥性的瞭解，同時也會採取預防措施，反而不會有問題產生。
而中華民國腎臟醫學會特別提醒民眾，真的藥物引起的腎衰竭並不是西藥或是專業中醫師開的中藥，而是草藥、偏方或是來路不明，沒有經過衛生機構認證的藥物。這點一定要請病友們多多注意！千萬不要有錯誤的觀念，該吃藥的時候不吃藥，反而造成腎臟衰竭。

中風、心臟病互為因果

中風、心臟病互為因果

一項大型臨床研究發現，腦中風及心血管疾病之間關係密切，醫師解釋，因為血管是全身性的，兩者發生成因都是動脈硬化造成，很多冠狀動脈疾病患者原本以為自己只是「心臟不好」，卻不知還潛藏「中風」危機，呼籲「腦中風」患者務必定期回院追蹤，以降低心血管、及周邊血管栓塞的發生率。(徐韻翔報導)

腦中風、心血管疾病兩者互為因果，醫師表示，死於心肌梗塞的廖風德，應該就是典型個案。歐洲中風年會追蹤44個國家、超過6萬多名粥狀動脈血栓高危險群門診患者，結果發現，一年後這腦血管疾病有40.2%的患者都伴隨心血管或周邊血管栓塞問題；另一方面，冠狀動脈疾病患者則有24.8%的人，同時伴隨腦血管栓塞或周邊動脈血管栓塞毛病，持續追蹤並發現，中風病患不論是復發率與死亡率都非常的高。

亞東醫院神經內科主治醫師陳龍指出，許多冠狀動脈疾病患者都以為自己只是心臟不好，從沒想過自己可能中風，進一步檢查才發現，腦部早就有輕微中風跡象，只因症狀不明顯，而被忽略。

醫師提醒，民眾只要有心臟或腦血管有一個出現問題，就要提高警覺，選擇適當藥物治療。不過，抗血脂藥物只能降低百分之二十的再中風比率，剩下的百分之八十，就須靠本身一些危險因子像是高血壓、糖尿病、高血脂的控制，加上多運動還有戒菸，才能遠離血管動脈硬化的疾病。

衛生署國人10大死因調查發現，腦血管疾病死亡率名列第三，由於血管是全身性的，腦中風與心血管疾病都是動脈硬化造成。

熱炒菠菜易釋放草酸 恐導致結石

熱炒菠菜易釋放草酸　恐導致結石

大火熱炒菠菜，當心會對結石患者雪上加霜，研究發現，菠菜是草酸含量最高的蔬菜，經過大火熱炒，草酸會被大量釋放，提高結石風險，想吃出健康，還是用汆燙的比較好。

大火快炒，熱騰騰的青菜上桌，為的是要吃出健康，不過專家警告，大火熱炒的烹調方式，容易讓蔬菜釋放草酸，長期把草酸大量吃下肚，可能會導致結石風險。

北醫營養師侯雅苓指出，不只要小心烹調方式，不同蔬菜草酸含量也有高低差別，菠菜的草酸最高，100毫升就有438毫克，第二名是地瓜葉，100毫升有65毫克，小白菜相對低很多，只有8毫克。

如果本身是結石患者，更該小心草酸高的青菜，千萬不要和含鈣的食物一起吃，侯雅苓提醒，預防結石，的確可以多吃蔬菜，不過正確吃法應該要用汆燙或是改喝蔬菜汁，因為在濾去殘渣時，也能順便把草酸一併去除。

北醫 營養師

為什麼吃巧克力會讓心情變好？

為什麼吃巧克力會讓心情變好？

很多年輕女性在月經來之前或情緒不好時，會想吃巧克力、糖果（黑糖）或是麵包，你知道為什麼嗎？這是因為大腦裡需要一些血清素或多巴胺與腎上腺素，而甜食或高澱粉食物，可以快速滿足這個需求。

這是個頗為複雜的機制，但值得你進一步了解。首先，我們知道色氨酸（Tryptophan）是大腦中血清素的重要來源，而血清素會使人心情愉悅。酪氨酸（Tyrosine）是大腦中多巴胺與腎上腺素的來源，使人精神振奮。如果月經快來或身體飢餓時，身體會特別需要這些氨基酸（色氨酸與酪氨酸），應該吃高蛋白食物才對，但是，為何吃巧克力可以快速滿足呢？巧克力屬於高糖零食，並不含氨基酸啊？高糖和高澱粉食物，可以令人快速愉悅的原因，是因為吃下去後，會使胰島素快速增加，而胰島素會使酪氨酸與苯丙氨酸在血中濃度降低，使色氨酸在競爭上處於優勢，很快進入細胞中轉換成血清素，進入腦中，使人有愉悅感。所以，身體內的色氨酸的濃度依然很低，但卻達到增加血清素的目的。這種吃甜食或麵包會使人快樂並不是治本的方法，而且養成習慣後會愈演愈烈。打個比喻，就好像銀行帳戶裡沒錢、向別人借錢吃飯一樣，老是這樣並不是辦法，應該努力去賺錢才對。

很多年輕人身體很瘦、沒長什麼肉，但卻喜歡吃甜食或精製澱粉，也是這個道理。支鏈氨基酸（Branched-Chain Amino Acids, BCAA）包括白氨酸（Leucine）、異白氨酸（Isoleucine）、纈氨酸（Valine）。這三種氨基酸是要讓肌肉有力氣和長大的重要原料，但是如果吃甜食，會使胰島素迅速增加，如此會使這三種支鏈氨基酸在肌肉中的濃度與利用程度快速降低五○％至六○％。於是，喜歡吃甜食的年輕人，吃了甜食心情會不錯，但是身上的肌肉卻容易發育不良，很多人皮包骨沒什麼肉，就是這個道理。

所以，要徹底根治經前症候群、血糖不穩引起的情緒不穩、季節性的憂鬱症、以及瘦弱的人想長肌肉，我不建議用吃甜食的方法來快速滿足，而是必須平時注意蛋白質的攝取，不論是三餐或零食，都要有一定比例的蛋白質（約二○％至三○％），這才是最健康的方法。

先天性髋關節脫位Congenital dislocation of the hip

先天性髋關節脫位Congenital dislocation of the hip

簡介Introduction:

Congenital dislocation of the hip(CDH)先天性髖關節脫位，簡稱CDH。而近年來CDH一詞，被醫學界認為不是那麼貼切，因此對CDH一詞進行修正。骨科醫學界認為以Developmental Dysplasia of Hip (DDH)一詞會更為貼切。當然臨床上還是有醫師習慣以CDH作為診斷名稱，所以當您看到CDH或DDH都是指同一個疾病，不用擔心。Developmental Dysplasia of Hip (DDH)對新生兒來講，是一種非常嚴重的骨科疾病，如果在出生數週內沒有發現，其預後一般是會比較差的。這種疾病的發生率是依種族而異，如歐洲國家的盛行率是每1000人中就有1.5人罹患此病，其中男女比是1 : 8，也就是女生罹患此病的機會，是男生的8倍，那其中又以左側為常見的好發側。而周遭親屬如有發生此疾病，其子女發病率是偏高的。

診斷Diagnosis:

在嬰兒出生後不久(一般來說兩三個月以內)，可輕易的以身體檢查的方式發現，例如使關節復位的Ortolani Test B，或是使關節再脫臼的Barlow Test A，以及Allis Test、Telescope Sign等等如左圖，這些理學檢查都是在確定DDH。在這個階段因為股骨頭尚未鈣化，所以使用X-ray來做理學判讀效果是不佳的，因此我們在臨床上常利用超音波來協助理學診斷，看髖臼的發育和股骨頭的位置，是否一切都在正常的位置上。當嬰兒滿三個月以上時，股骨頭和髖臼的發育使得髖關節更為密合，比較無法讓股骨頭進進出出，所以Ortolani Test 以及Barlow Test不一定能明顯鑑別診斷出來。又因嬰兒此階段發育又較為完整，所以我們可以用視診來幫忙協助判斷，我們先將嬰兒平放在床上，看自然躺下時兩側大腿是否對稱的張開如右圖，有無不對稱或不正常皮膚皺摺等(依表面解剖學來研判)。當然也可以藉由儀器來幫忙診斷，如X-ray及超音波等。DDH在超音波下可清楚看到2種髖臼情形，ㄧ是看到髖關節脫位dislocation of hip，另一個是髖臼頂部斜度太大之情形。那在大一點剛開始學走路的小孩，往往一眼就可看出行走的異常(單側脫臼)，或是像鴨子一樣搖搖晃晃的走路(雙側脫臼)。

治療Treatment:

治療部分我將他分為3個時期來個別說明如何處置:

出生時 若是出生後ㄧ週內發現，可使用支架或約束帶矯正(CORRTION)，即可治癒大多數的Developmental Dysplasia of Hip (DDH)病人，但是先決條件是該嬰兒Ortolani Test要陽性反應，也就是髖關節可以輕易復位的狀況下才成立。使用約束帶矯正時要密集追蹤髖關節復位狀況以及約束帶是否穿戴在正確位置，否則會影響治療效果或造成併發症。穿著方式應讓嬰兒髖部保持在外展及屈曲姿勢(ABD & FLEX for hip)。如右圖

如正確維持此姿勢，12週之後髖關節就會維持在穩定位置不再脫位。然後可以用X-ray來檢視，髖關節是否已歸復到正確位置。如位置正確，12週之後會隨著發育而將髖關節卡住，進而恢復穩定正常的關節運動；但仍應定期回診持續追蹤是否還有發生脫位現象。

2個月大時 如出生時未能及時診斷發現此病，於8週發現時，髖關節外展動作(movement of ABD )已明顯受到限制(Limit of hip ABD)。此時應採保守治療，可用牽引及石膏固定(fixed of cast) 如左圖方式為宜。

12〜18個月大時 如出生8週前未能及時診斷出此疾病，可能會被忽略而喪失治療黃金期，直到12〜18個月大時才會再度被發現，因此時期的嬰孩開始學習走路，而步態會出現跛行及波動步態等異常行走模式，這時才會再次被發現診斷出來。且徒手理學檢查Trendelenburg Sign 是呈陽性的。雖然此時期已無法使髖關節恢復到最正常，但仍可使用階段性手術(operation of gradually )，來達到穩定關節之治療目的。而臨床上骨科常用的術式如下:

Type of operation:

1. 閉鎖式復位(close reduction)：在C-arm透視儀幫助之下，將髖關節復位(有時需先作adductor tenotomy，以免復位後關節內壓力過大)。再從腹部到小腿打上打上石膏加以固定。之後再以電腦斷層檢查確定復位已經完全。

2. 只作開放復位(open reduction)：把髖關節找出來，把過緊的idiopsoas，及adductor muscles切開，將粗壯的ligamentum teres切掉，把多餘的脂肪組織(pulvinar fibrofatty tissue)去除，把股骨頭確實復位在髖臼裡，再把鬆掉的關節囊縫緊。最後打上打上石膏加以固定。

3. 兼作無名骨切骨術(innominate osteotomy)：除了開放復位外，如果預估髖臼變形太厲害無法完全回復，則可以在髖臼上方的無名骨作一切骨術，如沙特氏切骨術(Salter osteotomy)。

4. 兼作股骨切骨術(femoral varus/ derotation/ shortening osteotomy)：如果股骨頸本身有外翻、內旋及過長的情形，可在股骨頸的下方作一個內翻，外旋，及縮短的切骨術。

5. 三位式切骨術(Triple osteotomy)：在病童年紀超過六歲，又想旋轉髖臼時，就必須在沙特氏切骨術之外，再作上恥骨及下恥骨的切骨術，以利旋轉；這稱作是三位式切骨術。

6. 髖臼屋頂建築法(Staheli Shelf procedure)：當髖臼太小，再旋轉也沒有太大用處時，可以在髖臼的外上緣，利用無名骨外骨蓋來加蓋一個新的屋頂。

7. 骨盆位移加蓋屋頂法(Chiari medial displacement osteotomy)：當髖臼太小時，在髖臼正上緣作一斜內上的切骨術，再將髖臼向內位移，骨盆向外位移，而蓋成髖臼的新屋頂。

8. 其他的，如人工關節，或關節固定術等等。

以上是骨科常用的術式，用以矯正Developmental Dysplasia of Hip (DDH)之終極外科手法，但此方法絕非臨床上之治療主流；因曠日費時又耗醫療資源，且家屬也未必能接受，小孩要不斷開刀來矯正。總之，不管任何疾病只要能及早發現及就能早治療，自然能避免要耗更多的時間和金錢，來改變不一定能改變的事。就以本文Developmental Dysplasia of Hip (DDH) 髖關節發育不良而言，如果能及早發現治癒機會越高且成本越小，預後也能讓人滿意。因此新生兒在例行性體檢時，應特別注意仔細進行。相對的家長也要多注意小孩細微的變化，進而達到預防醫學中的及早發現及早治療，讓小孩不致錯過黃金期的缺憾。以上是筆者今天的介紹，希望對您在小兒骨科有進一步的認識。

柚子皮 生活之寶

柚子皮運用如下

蚊香：

因為蚊子不喜歡柚子皮的味道，所以也可以把柚子皮削成長條狀，然後曝曬在太陽底下，等到乾了之後，就可以當做蚊香使用。

除臭劑：

吃完不要的柚子皮，其實不需要丟掉，只要把它放在冰箱的角落，就能消除冰箱裡的異味。

洗澡用精油：

柚子表皮含有豐富的精油，所以可以把皮削成一條一條，然後放在網袋，洗澡的時候就浸泡在熱水之中，裡面的精油會自然地流散出來，就能洗個香噴噴的美容浴。而且因為蚊子不喜歡柚子的味道，所以洗過之後，也有防蚊蟲咬的功用。

柚子皮除了有上述的用法，連柚子的吃法也可以稍加變化。

柚子醋：

做法相當簡單，只要把柚子剝成一片一片，然後放在乾燥的瓶子裡，喜歡柚子味道重的就多加一點，反之則少加，最後再加上醋，置放三個月以後，就可以飲用。

柚皮糖：

柚子皮其實也可以拿來食用，只要把皮洗乾淨，然後把乾燥的柚子皮和糖一起醃製，就成了可以止咳化痰的柚皮糖了。

資料來源：95/11/20自由時報

拖鞋理論:

拖鞋理論:

吳淡如說：「年輕的時候真的因為買錯東西，交過很多學費，但是到了現在，我已經能夠認識自己、了解自己，知道什麼東西適合自己，所以在下決定的時候就會很清楚、很確定」。

其實，不光只是買東西就連尋找適合的男人，此刻的吳淡如，也自有一番了悟或許這樣說會有人覺得這個比喻有點輕率，但是我真的覺得，女人尋找適合的男人，就像是尋找一雙適合的鞋子，在年輕的時候，女人買的往往是最華麗，最能墊高自己高度的鞋子，或許是高跟鞋、或許是恨天高；即使難穿也沒關係，因為妳覺得妳自己可以忍耐。

但是，如果有一天妳忍耐到拇指外翻、腳起水泡，妳才會發現，鞋子最重要的功能，其實是要陪妳走路而已，而走路是要往前走的，不是要站在原地的，婚姻就像找鞋標準一直在變。所以，這時候妳就會去找一雙很舒適的，會保護妳的腳的、會陪著妳一起向前走的鞋。而不是去增加你的高度，因為妳就是這個樣子。吳淡如說：「但是這其中也有一個前提就是妳也不能找太醜的鞋，因為如果太醜妳就不會喜歡它」，婚姻其實就像每個人在找鞋而已，我發現自己從很年輕的時候到現在，找鞋的人格一直慢慢地在改變，因為你已經慢慢接受自己原本的高度，不需要靠鞋子來墊高自己了。不過，雖然這個道理聽起來很簡單似乎人人都可以領會。但是，吳淡如也坦承要充分參悟其中的道理，其實不是那麼容易。

吳淡如以自己為例，和男朋友Simon鄧，其實在民國八十二年就認識，原先只是朋友，直到最近這一、兩年兩個人才有比較深入的來往，那種感覺就像古代的文藝小說中所說的『過盡千帆皆不是』，妳會突然發現好男人還是在妳的身邊他就是那一雙很舒服的鞋。

吳淡如說：「我男朋友對我的所有態度永遠是：『我可以為妳做什麼？』

我後來才覺得，原來這才是人間最稀罕的一種品質」。

我真的是後來才發現，像這種從台北載妳到高雄都叫做『順路』的人，而且他自己有他自己的工作原則、價值觀、人生觀，他不會嫉妒妳的成就，也不會嫉妒妳賺的錢，願意對妳的一切樂觀其成，對任何妳想做的各種實驗，永遠都不加置諱，因為那不關他的事，這是妳自己的選擇，老實跟你說，這樣的人還真少。

正如吳淡如在最近一篇文章中所說的：

「沒有一種幸福的背後不站著一個曾經咬緊牙根的堅定靈魂」

吳淡如如今對生活和人生的了悟，其實也經過一番寒風徹骨，

從來沒有在人前掉過一滴眼淚的吳淡如，在看到弟弟的字跡那一剎那，還是當場哭了起來，弟弟的離開對我的人生，其實影響很大

即使是我後來跑去奧修社區，在做一些 meditation（冥想）的時候，都還是會放聲大哭。

表示你的那種悲傷的能量還是在漸漸釋放之中。

弟弟的離開，第一當然是讓我體會到人生無常。

第二是讓我了解，人生的快樂和不快樂。

真的是掌握在自己手中，跟你原先擁有的資質完全無關。

吳淡如 著

身分證影本簽註寫法

身分證影本簽註寫法
以前使用身分證影本，去做任何申請、證明等等，都不用提心吊膽；但現只要一個不小心，可能您就大開有心人士方便之門，讓您招來不必要的糾紛或官司。所以我們現在做任何事，只要需要你的身分證影本，您就必須要在身分證影本上簽註，影本只限使用於X X X。如日後被盜用了，也比較容易幫自己爭取權益。

寫法如下:

僅提供XX 銀行 --------------
申請XX 基金扣帳-----------
他用無效-----------------------

在正面寫在左邊的生日和姓名欄空白處，在反面寫在左邊的配偶及父母欄空白處，用藍色原子筆，部分筆畫與身份證的字交叉或接觸，每一行後面一定要劃上橫線，以免被偷加其他文字。

此外，無論是信用卡，基金，大哥大......申請書，只要須附身分證影本的，一律照辦，政府的表格也一樣，另外，申請書尚未填寫的空格，如：附卡申請，加買保險，加買第二支基金，只買門號不買手機等，這些空下的欄位都必須畫叉叉，以免被不法業者補填。

這個真的是很重要……如果你有修過票據課程或相關法律課程你就知道，所以…大家小心點，身分證影本記得要簽註呦！
茲提供生活上便利的小方法保障自已的權利，你拿身份證影本去辦信用卡時，記得在影本上寫：「此身份證影本僅作為申請 XX 銀行XX信用卡用」，不得轉為其他用途。

咖啡對人體有壞處嗎？

喝咖啡到底好不好？

喝咖啡會利尿，使人脫水，所以喝下一杯咖啡的同時，必須補充兩杯水的份量，才不至於造成身體水分的流失。但是，有誰喝一杯咖啡會補喝兩杯水呢？大多數人以為喝咖啡也是在補充水分，殊不知咖啡喝越多，身體的水分流失得越多。

咖啡裡面含有大量咖啡因。咖啡因對人體產生的壞處，可用四個字來形容——「寅吃卯糧」，也就是這個月就吃下個月的糧食。雖然喝咖啡會很興奮、很有體力、很有精神，但這個精神卻是向明天借來的。等咖啡因的藥效過去之後，身體會更感疲乏。我想美國與台灣有很多患有「慢性疲勞症候群」的人，應該都和長期壓力與長期喝咖啡有關。精神不振的時候，喝咖啡的確可以刺激腎上腺素分泌、提升血糖、分解脂肪，但是積年累月下來，會造成焦慮、心悸、失眠、憂鬱、疲倦⋯⋯等等問題，所以我建議大家最好還是不要喝咖啡，尤其是天黑以後千萬不要喝，以免失眠。有些少數敏感體質的人，甚至下午開始就不能喝了。如果要提神，還有很多好方法，例如喝花旗參茶。

如果有人就是喜歡咖啡的味道，一時戒不掉，我建議可以選用低咖啡因的咖啡。然而大部分低咖啡因咖啡是用化學溶劑，把咖啡豆裡的咖啡因萃取出來；由於化學溶劑可能殘留在咖啡裡，所以我並不建議這種咖啡。比較好的方式是用水把咖啡因萃取出來，但是這種咖啡比較難買得到。

此外，咖啡還有很多問題。例如，咖啡產地化肥與重金屬的污染、咖啡豆的烘培問題、即溶咖啡的仿冒問題⋯⋯等等。很多人也許不曉得，許多即溶咖啡是用烤焦的綠豆粉、咖啡因與人工咖啡香精做出來的，咖啡因與咖啡香精可以在化工行買到，做出來的咖啡味道與顏色，與真品難以分辨。

陳醫師 著

“非典型”脊椎關節炎

“非典型”脊椎關節炎

小吳, 是經常進出大陸的台商，近幾個月來手腳關節常常發生莫名其妙的酸痛，有時甚至腫的像香腸一樣，早上起床也覺得腰背酸痛僵硬，起初以為只是應酬較多而尿酸過高，但檢驗起來，並無明顯異常，看過許多醫師也都沒有確定的診斷，後來求診過敏免疫風濕科醫師，終於確認是得了”非典型脊椎關節炎”！

非典型脊椎關節炎，與僵直性脊椎炎、萊特氏症候群、乾癬性關節炎等疾病，總稱為”脊椎關節病變” (spondyloarthropathy) 。脊椎關節病變的主要典型症狀是發炎性下背痛（表一）：如慢性下背痛、起床腰背僵硬、運動過後症狀減輕等症狀，有時造成手腳關節炎、足底筋膜炎及跟腱炎。但是，也常常出現較不典型的症狀，包括香腸指、口腔黏膜潰瘍、皮膚乾癬、生殖器發炎、眼睛葡萄膜炎、血尿…等。

脊椎關節炎是一種不少見卻很容易被誤診的風濕病，台灣的脊椎關節炎盛行率估計為1 %。發病年齡為16至40歲，男女比例為3：1。這群疾病與HLA-B27基因有強烈關聯及遺傳傾向，是一種自體免疫疾病。

凡是有長期下背痛、反覆性無法解釋的關節炎、胸痛或脊椎僵硬、肌腱韌帶與骨骼交接處的發炎、眼睛葡萄膜炎、乾癬等任一情況，特別是有家族病史或HLA-B27基因陽性的人，都應懷疑是脊椎關節炎（表二）。

脊椎關節炎必須找風濕免疫科醫師詳細診斷及治療。目前已有新一代的非類固醇類消炎止痛藥、免疫調節劑、抗腫瘤壞死因子療法等可以改善免疫並控制病情。新的消炎止痛藥--COX-2抑制劑，已證實效果與傳統的消炎止痛藥相當且幾乎沒有副作用。免疫調節劑sulfasalazine及MTX可以改善失調的免疫系統，但是需注意骨髓抑制、肝功能障礙等副作用。近年來重大的突破是抗腫瘤壞死因子製劑（Anti-TNF）。沙利竇邁(thalidomide)，雙磷酸鹽藥物pamidronate亦有減少發炎及調節免疫的功能。

可惜的是，一般醫師普遍缺乏早期診斷與正確治療脊椎關節炎的能力，因此病人常被延誤診斷與治療！因此，目前重要的課題是，促進民眾的認識，並提昇醫師診斷的警覺。（作者亦為中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長）

表一：發炎性下背痛特徵：

1.慢性下背痛超過三個月

2.發病年齡小於40歲

3.漸進和緩地

4.晨間脊椎僵硬

5.運動過後則改善

四項（含）以上，診斷脊椎關節病變的敏感度為 95-100%, 專一性為85-90%。

表二：脊椎關節病變的分類及診斷標準

主要標準

發炎性的下背痛 及/或 下肢不對稱的關節炎

次要標準

1. 兩側交替的臀部疼痛

2. 接骨點病變

3. 葡萄膜炎

4. 血清陰性脊椎關節病變的家病史

5. 皮膚乾癬

6. 尿道炎、子宮頸炎、或是黏膜的發炎

7. 發炎性大腸疾病

確定診斷：一個主要標準加上一個或一個以上的次要標準。

魏正宗 醫師著

感人肺腑的文章(下)

安養院牆上發現的一篇文章

孩子！當你還很小的時候，我花了很多時間，慢慢教你用湯匙、 用筷子吃東西。教你繫鞋帶、教你穿衣服、幫你扣扣子、梳頭髮、擰鼻涕；陪你玩、陪你笑、陪你話家常、帶你上學、載你下課、伴你活動去..….等等點滴…，這些和你在一起的點點滴滴，是多麼的令我懷念不已啊。

所以當我想不起接不了話時，請再多給我一點時間，等我一下，讓我再想一想要說的話.....極可能到最後我連要說什麼，我也一併忘記了。

但孩子！你還記得你小時候我們也是練習了好幾百回，你才學會的第一首娃娃歌嗎？

你是否還記得你每天總要我絞盡腦汁，去回答你不知道從哪裡冒出來的問題嗎？

所以，當我重覆又重覆的說著那老掉牙的故事，哼著你孩提時代愛唱的兒歌時，請體諒我，孩子！讓我繼續沉醉在呵護你成長的那些回憶裡吧！ 切望你，孩子！是否也能陪我閒話家常吧！

孩子！現在我常常忘了扣扣子、繫鞋帶。吃飯時，還會不小心弄髒衣服，梳頭髮時手還會不停的抖動著…。請不要催促我，對我多一點耐心和溫柔吧，讓我感覺只要有你陪伴我，我就會感到很多的暖意湧上心頭…。

孩子！如今，我的腳站也站不穩，走也走不動了。所以，請你緊緊的握著我的手，扶著我，慢慢的，就像當年我帶你一樣，一步一步的慢慢走。

取自網路

感人肺腑的文章 (上)

~ ~為人子女者必看!!

~ ~做父母者必給子女看.....

媳婦說：「煮淡一點妳就嫌菜沒有味道，現在煮鹹一點妳卻說嚥不下，妳究竟想怎麼樣？」母親見兒子回來，二話不說便把飯菜往咀裡送。她怒瞪他一眼。

他（兒子）試了一口，馬上吐出來，兒子說：「我不是說過了嗎，媽有病不能吃太鹹！」

媳婦說：「那好！媽是你的，以後由你來煮！」媳婦怒氣沖沖地回房。

兒子無奈地輕嘆一聲，然後對母親說：「媽，別吃了，我去煮碗麵給妳。」

母親：「兒，你是不是有話想跟媽說，你就說好了別憋在心裡！」

兒子：「媽，公司下個月升我職我會很忙，至於老婆她說很想出來工作，所以....」

母親馬上意識到兒子的意思：「兒，不要送媽去養老院。」聲音似乎在哀求。

兒子沉默片刻，他在腦裡尋找更好的理由。

兒子：媽，其實老人院並沒有甚麼不好，妳知道老婆一但工作，一定沒有時間好好服侍您。在養老院有吃有住還有人服侍看顧，不是比在家裡好得多嗎？」

母親：「可是，阿財叔他....」 欲言又止。

洗了澡，草草吃了一碗速食麵，兒子便到書房去。他茫然地佇立在窗前，有些猶豫不決。想著母親年輕便守寡，含辛茹苦將他撫養成人，又供他出國讀書。

但母親從不會用年輕時的犧牲當作要脅他孝順的籌碼，反而是妻子以婚姻要脅他！真的要讓母親住老人院嗎？他問自己，他有些不忍。又想到「可以陪你下半生的人是你老婆，難道是你媽嗎？」阿財叔的兒子總是這樣提醒他。

「你媽都這麼老了，好命的話可以活多幾年，為何不趁這幾年好好孝順她呢？樹欲靜而風不止，子欲養而親不在啊！」親戚總是這樣勸他。兒子不敢再想下去，深怕自己會改變初衷。

晚上太陽收起灼熱的金光，躲在山後憩息。一間建在郊外山崗的一座貴族養老院。是的錢花得越多，兒子才心安理得。當兒子領著母親步入大廳時，嶄新的電視機，42吋的螢幕正播放著一部喜劇，但觀眾一點笑聲也沒有。

幾個衣著一樣，髮型一樣的老嫗歪歪斜斜地坐在發沙上，神情呆滯而落寞。

有的老人在自言自語，有的正緩緩彎下腰，想去撿起掉在地上的一塊餅乾。

兒子知道母親喜歡光亮，所以為她選了一間陽光充足的房間。從窗口望出去，樹蔭下，一片芳草如茵。幾名護士推著坐在輪椅上的老者在夕陽下散步，四周悄然寂靜得令人心酸。縱然夕陽無限好，畢竟已到了黃昏，他心中低低嘆息。

兒：「媽，我....我要走了！」母親只能點點頭。他走時，母親頻頻揮手，她張著沒有牙的嘴，蒼白乾燥的咀唇在囁嚅著，一副欲語還休的樣子。兒子這才注意到母親銀灰色的頭髮，深陷的眼窩以及打著細褶的皺臉。母親，真的老了！

他霍然記起一則兒時舊事。那年他才6歲，母親有事回鄉不便攜他同行，於是把他寄住在阿財叔家幾天。母親臨走時，他驚恐地抱著母親的腿不肯放，傷心的放聲大哭道：「媽媽不要丟下我！媽媽不要走！」最後他母親沒有丟下他……。

他連忙離開房間，順手把門關上不敢回頭，深恐那記憶像鬼魅似地追纏過來。他回到家，見妻子與岳母正瘋狂的，把母親房裡的一切清理乾淨扔得不亦樂乎。

一個高3呎的獎杯──那是他小學作文比賽「我的母親」得到第1名的勝利品！

華英字典──那是母親當時整個月省吃儉用，存的錢買給他的第1份生日禮物！

還有母親臨睡前要擦的風濕油忘了拿，現在沒有他為她擦，帶去老人院又有甚麼意義呢？ 「夠了，別再扔了！」兒子怒吼道。

「這麼多垃圾，不把它扔掉，怎麼放得下我的東西。」 岳母沒好氣地說。

「就是嘛！你趕快把你媽那張爛床給抬出去，我明天要為我媽添張新的！」

一堆童年的照片展現在兒子眼前，那是母親帶他到動物園和遊樂園拍的照片。

兒：「它們是我媽的財產，一樣也不能丟！」

妻：「你這算什麼態度？對我媽這麼大聲，我要你向我媽道歉！」

兒：「我娶妳我就要愛妳的母親，為甚麼妳嫁給我就不能愛我的母親？」

雨後的黑夜分外冷寂，街道蕭瑟行人車輛格外稀少。一輛寶馬在路上飛馳，

頻頻闖紅燈鳴喇叭，呼一聲又飛馳而過。那輛轎車一路奔往山崗上的那間老人院，停車後直奔上樓，推開母親臥房的門。他像幽靈似地站著，看母親正撫摸著風濕痛的雙腿低泣。

她見到兒子手中正拿著那瓶風濕油，顯然感到安慰的說：「媽忘了帶，幸好你拿來！」他走到母親身邊，跪了下來。「很晚了，媽自己擦可以了，你明天還要上班，回去吧！」他囁嚅片刻，終於忍不住啜泣道：「媽，對不起，請原諒我！我們回家去吧！」

～～～結語～～～

隨著自己愈長愈大，看著父母親臉龐從年輕變蒼老，頭髮從烏絲變白髮,動作從迅捷變緩慢 ，讓人多心疼！父母親總是將最好、最寶貴的留給我們，像蠟燭一樣不停的燃燒自己，照亮孩子！

而我們呢？有沒有騰出一個空間給我們的父母，或者只是在當我需要停泊靠岸時，才會想起他們...

其實父母親要的真的不多，只是一句隨意的問候「爸、媽，你們今天好嗎？」隨意買的宵夜，煮一頓再普通不過的晚餐，睡前幫他們蓋蓋被子，天冷幫他們添衣服、戴手套...，都能讓他們高興溫馨很久。有時，我常在想：我希望我的子女以後如何對我。那現在，我有沒有如此對待我的父母呢？我相信，人是環環相扣的；現在，你如何對待你的父母；以後，你的子女就如何待你。

朋友，人世間最難報的就是父母恩，願我們都能：以反哺之心侍奉父母，以感恩之心孝順父母！

～共勉之～

生命不求我們成為最好的，但要求我們作到最大的努力！

雷射近視手術LASIK 導致乾眼 多屬短暫

雷射近視手術LASIK 導致乾眼 多屬短暫

臺北榮總研究發現部分患者接受雷射近視手術LASIK後，可能出現乾眼症狀，國內最早引進LASIK手術的眼科醫師蔡瑞芳表示，因近視手術造成的神經缺損性乾眼症，和角膜切割方向有關，且通常都只是短暫的後遺症，若術後發現不可回復的乾眼症，應是術前未診斷出來，而非手術所致。

蔡瑞芳表示，目前每年約12000人接受近視手術，若以LASIK手術民國88年解除限醫學中心施術禁令至今，至少有7~8萬人受術，其中約一萬人由蔡瑞芳操刀；他指出，因近視手術造成的神經缺損性乾眼症和一般乾眼症不同，近視手術後患者是因神經受損而出現眼睛乾澀症狀，淚液分泌未必減少，且患者乾眼症狀多可在術後3至9個月內逐步回復，並不會造成永久後遺症。

他指出，近視手術造成的神經缺損性乾眼症，是因為角膜感覺神經由左右兩側生長，手術切開角膜瓣若將根部保留在鼻側（採平推切法），至少可保留一側的神經不被切斷，但是，若角膜瓣根部保留在正上方（旋切法），即左、右神經都被切斷，則術後神經復原時間將拉長，術後乾眼症狀持續的時間也會比較久。而日本針對543隻眼睛做LASIK手術後進行乾眼評估也證實，就算有乾眼症一組，接受近視手術也能得到最佳矯正視力，並不影響近視手術效果。

不過，蔡瑞芳也不諱言，目前國內近視手術市場混亂，有些醫師為了招徠病患，常輕忽術前評估，而未診斷出病患潛在的乾眼問題。他指出，臺灣過敏人口眾多，無論是過敏或長期配戴隱形眼鏡者，都可能引發眼瞼發炎造成乾眼症，這類病患必須先經過治療，待乾眼症狀改善後才能接受近視手術；不過，多數患者手術前只做了視力檢查及角膜地形圖檢查，如此粗略的術前檢查根本不可能發現患者潛在淚液分泌不穩定、角膜內皮細胞異常等問題，術後浮現的乾眼等併發症也會相當提高。

三軍總醫院一般眼科主任呂大文指出，根據國外統計，近視手術後約5~10%患者有乾眼症狀，但多數在術後半年內可改善，不過，他強調，近視手術前乾眼症的檢查是必須項目，絕不可省略，因為，他發現術後引發嚴重乾眼症的患者，多是術前都有乾眼問題，病患除了可在術前主動提蘌摰v有眼睛乾澀現象外，應慎選施術醫師，才能將術後併發症降到最低。

蔡瑞芳 醫師著

從免疫 看過敏

從免疫 看過敏

過敏，是身體接觸過敏原而產生過於激烈的免疫反應。全台灣有過敏体質者，約有30%！過去謝貴雄教授研究指出，台灣有20%的人有過敏性鼻炎，8.3%的人有氣喘；而異位性皮膚炎及蕁麻疹亦達6%，顯示過敏疾病是國民健康上最嚴重的威脅之一。

過敏是一種全身性的疾病，通常有多種表徵混合出現，如鼻炎、氣管癢、皮膚疹、結膜炎、鼻塞等等。

過敏的免疫機轉，基本上是體內免疫系統的過度反應。第一型過敏反應是指有過敏体質的人，當接觸到過敏原後，過敏原會立刻與血中的免疫球蛋白E結合，造成肥胖細胞(mast cell)的激活，並釋放出組織胺、前列腺素、及白三稀素等發炎的物質，因而造成各種過敏的症狀。這種與免疫球蛋白E有關的過敏反應，通常在接觸過敏原後數分鐘到數小時內發生，稱為”立即型”過敏反應，又稱為第一型過敏反應。

另外一種過敏的機轉，稱為”延遲型”過敏反應，又稱為第四型過敏反應，通常在接觸過敏原後數天才出現症狀。這是因過敏原被巨噬細胞吞噬處理後，呈現過敏原給輔助型T細胞(TH2 細胞)，分泌細胞激素IL-4 (第四介白質)，造成嗜伊紅白血球、嗜鹼白血球等發炎細胞活化，分泌發炎的物質，造成過敏的症狀。

過敏是一種全身性的症狀表現，所以治療過敏，除了局部症狀治療之外，必須針對免疫系統全面性的調整，如此一來才能對過敏現象標本兼治。

多管齊下的整合免疫療法，是治療過敏的趨勢。包括下列的治療策略：

1. 經由過敏原測試找出過敏原，經由環境控制及生活調整，盡量地避免接觸過敏原。

2. 症狀厲害時：給予最新的第三代抗組織胺緩解症狀。

3. 常常發作的季節：可以類固醇噴劑來預防發作。

4. 口服肥胖細胞穩定劑或免疫修飾劑。白三烯拮抗劑。

5. 減敏免疫療法。

魏正宗 醫師著

尺神經壓迫症 Ulnar Nerve Compression

尺神經壓迫症 Ulnar Nerve Compression

尺神經壓迫症又名肘隧道症候群，是上肢僅次於腕隧道症常見的神經壓迫症之一。尺神經可能受到壓迫的位置，從肘關節以上10公分，到肘關節以下5公分都有可能，然而最可能的位置是在當尺神經通過肱骨內上踝後面的溝道。這就是所謂的肘隧道，它是在尺側屈腕肌的長頭與短頭肌腱之間，就在皮膚下面的位置。

運動場上的直接撞擊可以引發急性尺神經炎，慢性的尺神經壓迫則大多數是由於長期以肘關節做支撐而導致神經的壓迫受損，或是由於工作的緣故經長將肘關節維持在屈曲的位置。除此之外，部份運動選手因受傷所導致尺神經的不穩定現象，會一直讓尺神經反覆脫位摩擦肘隧道引發慢性神經發炎。

症狀視壓迫的嚴重度而有所不同：早期得的症狀是小指與無名指的麻痺、刺痛，及肘關節內側的酸痛（與高爾夫球肘症狀相似）。麻痺的感覺可以向上放射至肩膀或頸部。若持續惡化，手掌的內側肌肉可能會萎縮無力，甚至影響到日常的活動，例如打開罐子或轉動鑰匙會有困難。

治療原則：

急性疼痛應休息（避免肘彎曲超過90度而拉扯到神經），必要時配合藥物治療。

物理治療、外敷中草藥、以及手法治療解除患部腫脹及神經沾粘現象。

運用肌內效貼布Kinesio Tex分散神經壓力。

經過三、四個月的保守治療無效，應考慮接受神經減壓手術。

各類骨折 Fracture 定義

各類骨折 Fracture 定義

骨折常見開放性骨折以及閉鎖性骨折

開放性骨折：骨折的部位碰觸到體外，亦稱開放性骨折。因為接觸到皮膚上和的環境中的細菌，一般都需要抗生素治療。

閉鎖性骨折：指骨折的部位並沒有與人體外部接觸，亦稱為閉合性骨折，大部份採保守的外部固定治療即可逐漸癒合。其受感染的機會很彽。常見跟骨因為撞擊到堅硬物體而骨折。

疲勞性骨折：反覆累積性的壓力所造成的骨折，原理類似金屬疲勞，常見長時間的激烈運動、健行、行軍中。腳踝常見的疲勞性骨折部位為蹠骨骨折，X光檢查報告可能發現微小裂縫或是正常。

骨頭本身沒有神經，但骨頭外部的骨膜則有密集的神經，因此骨折時會有嚴重的疼痛。並可併發內出血、腫脹、和周圍神經、動靜脈的壓迫及損傷。

前列腺肥大

前列腺肥大

前列腺是男性特有的器官，良性前列腺增生症(BPH, benign prostatic hyperplasis)俗稱「前列腺肥大」，以前列腺中葉增生為實質改變而引起的一組徵候群,是老年男性的常見病。

症狀

良性前列腺增生症起病隱匿而緩慢，多數患者無法回憶出確切起病時間；常因急性尿瀦留，明顯尿流變慢等原因就診時，方明確診斷；或常規體格檢查時發現前列腺增生。常見症狀可分為兩大類：阻塞性症狀，如尿流細小、解不乾淨、排尿後段滴瀝、尿柱斷續、需用力方能解尿等。刺激性症狀則包括頻尿(排尿後不到兩小時又想尿)、尿急(尿意強烈，甚至憋不住)、夜尿等。

併發症

由於排尿常排不乾淨，容易併發細菌性膀胱炎、膀胱結石、尿瀦留等，嚴重者會導致腎積水(hydronephrosis)乃至腎功能不全。此外因前列腺體增大，其血流量也相對增加，患者可能出現無痛性血尿。

檢查

經肛門指診(DRE, digital rectal examination)是醫師用手指經由肛門觸診前列腺，可得知約略大小、有無硬塊或膿瘍等病灶。同時可利用前列腺按摩取得前列腺按出液供醫師進一步檢驗。

前列腺特異抗原(PSA, prostate-specific antigen)是前列腺組織特有的一種蛋白質，女性體內無此物質，男性血液中的 PSA 正常值不高於每毫升4奈克，若前列腺發炎或有癌病變時，其數值可能會升高，因此可用於篩檢前列腺癌。

良性前列腺增生症患者前列腺體積與最大尿流率改變不成正比。尿流率下降與前列腺上下徑無關，和前列腺計算值，即：「前列腺前後徑的平方與前列腺橫徑的比值」，關係密切。 使用B型超聲線陣探頭經腹壁測定前列腺前後徑和前列腺橫徑，以毫米為單位時的數值填入前列腺計算值計算公式，當計算值大於24.5時；最大尿流率大多不正常。

經直腸超音波 (TRUS, transrectal ultrasound) 能精確測定前列腺長、寬、深和體積等參數，對於異常的病灶可用管針切片法 (core needle biopsy) 切取組織供病理檢查。

治療

症狀輕微、不影響生活者，不需積極治療，只要注意水分攝取、避免憋尿即可。若造成生活上的困擾，如頻尿、夜尿多次影響睡眠者，可用口服藥治療。病情嚴重者可能需手術治療。

藥物治療第一線以甲型阻斷劑(α-blocker)為主，如 terazosin, doxazosin 等。前列腺體積較大者可服用 5α還原酶製劑如 finasteride, dutasteride等，使前列腺體積縮小。

手術治療最具代表性的方法是經尿道前列腺切除術(TUR-P, transurethral resection of prostate)，是以內視鏡連上電刀從尿道進入，將前列腺切成小片後沖洗出來。此法從1960年代後期就成為前列腺最主要的手術方法。另外也可以從腹 部或會陰部切口開刀切除前列腺。其他還有許多選擇，用雷射雷射或微波破壞前列線組織，以改善尿流。

轉自維基

糖尿病定義

2005 國際糖尿病聯合會(International Diabetes Federation)定義

中心肥胖為必要的診斷標準，其中腰圍的標準，依各種族不同而訂有不同的標準(但很多地區/種族的腰圍標準仍未完全確定)。 亞洲地區的腰圍標準除日本的研究者建議為男85公分、女90公分外，南亞及台灣均為男90公分，女80公分。 具有中心肥胖，再加上以下標準其中兩種以上者，即被定義為有代謝症候群：

1. 三酸甘油脂大於150毫克/公合。
2. 男性高密度酯蛋白膽固醇於40毫克/公合、女性低於50毫克/公合。
3. 血壓大於等於130/85毫米汞柱。
4. 空腹血糖大於等於100毫克/公合。

什麼是「謝格連症候群」﹖

什麼是「謝格連症候群」﹖

謝格連症候群(Sjogren’s syndrome)，又稱乾燥症候群，是一種慢性、進行性的自体免疫疾病,主要以破壞人体的外分泌腺，如淚腺、唾液腺為主。患者的外分泌腺因為被淋巴細胞侵犯而產生慢性發炎。正常分泌功能的上皮細胞慢慢被淋巴細胞取代而逐漸喪失功能。

１９３３年瑞典的謝格連(Sjogren)醫師首先在醫學文獻上提到有一些慢性關節炎的女性患者，同時也有眼睛乾燥及口腔乾燥的症狀，這些症狀其實是全身病變的表徵。之後世界各地便陸續有醫師發表類似的病例。

謝格連症侯群好發於中年婦女，男女之比為1：9，發病年齡通常在30-50歲，小孩罕見此病。大部份的謝格連症侯群多被忽視而未有診斷，謝格連病之發生率在美國約為千分之一，和全身性紅斑狼瘡相當，但台灣未有正式統計，但臨床可見到許多病例未被診斷，故應該注意此種疾病之存在。有些病患會合併有其他的自体免疫疾病，例如全身性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、全身性進行性硬化症及多發性肌炎等。

乾燥症可分為原發性乾燥症及繼發性乾燥症，繼發性乾燥症常伴發或繼發其他種類之膠原血管疾病或類風濕關節炎。

謝格連症侯群之病理變化

謝格連症侯群之疾病表徵主要病理變化在於淋巴細胞在外分泌腺或其他組織之淋巴細胞浸潤。所浸潤之淋巴細胞主要為ＣＤ４淋巴細胞幫助性Ｔ細胞。Ｂ細胞約佔淋巴細胞之百分之廿造成血清免疫球蛋白之增加。

謝格連症候群的患者會有什麼症狀？

眼睛：患者常會有眼睛乾澀感、異物感及灼熱感、發痒、糢糊、發紅或有畏光，感覺眼睛容易疲勞。因為淚液不足，而產生慢性乾燥性角結膜炎，甚至角膜潰瘍但有時患使用隱形眼鏡或如抗組織胺、利尿劑或精神病藥物也會造成眼乾需鑑別診斷。

唾液腺：口腔內唾液減少稱乾口症，其症狀包括吞食乾物困難、味覺改變、口灼感、蛀牙增加、假牙難戴、胃食道反逆症狀，睡眠不佳，口生黴菌等。患者因為唾液腺分泌不足，除了會感覺口乾舌燥之外，咀嚼及嚥吞乾燥的食物如餅乾及蛋黃等也會有困難。有的人需要用湯拌飯或一邊吃東西一邊喝水才吃得下去。說話時也會因為口乾的關係而沒辦法一口氣說很久，而必須頻頻喝水潤喉。有的人因為口乾，連半夜也需要起來飲水。患者的牙齒也會因為唾液不足、口腔清潔不易而容易崩壞蛀蝕。

呼吸器官：氣管及支氣管分泌黏液的腺体功能被破壞而導致氣管乾燥，而致易有慢性咳嗽，感冒不易痊癒的情形。有些人還會侵犯到肺部而造成間質性肺炎。

生殖器官：陰道乾燥。

消化器官：胃部也可能受到侵犯，而有萎縮性胃炎，胃酸分多泌不足而有長期消化不良的情形。也有少數的患者也會合併有肝臟的問題。

其他器官：除了有外分泌腺的器官會被影響之外，也有可能侵犯到其他的器官，而引起間質性腎炎，血管炎及神經病變。

原發性乾燥症除了乾燥之症外也常見腺外病灶之症狀：關節疼或關節炎60-70%)，雷諾氏現象 (35-40%)，食道功能異常(33-35%)，淋巴腺腫大 (15-20%)，血管炎 (5-10%)，肺病變(10-20%)，腎病變 (10-15%)，肝病變 (5-10%)，周邊神經炎(2-5%)，肌肉炎 ( 1-2%)，淋巴瘤 (5-8%)。

原發性乾燥症之關節炎和類風濕性關節炎之症狀和好發關節部位相同，惟症狀較輕，且不會引起關節軟骨之侵蝕。

預後

謝格連症候群通常是一個比較良性的自体免疫疾病，一般不影響正常壽命，但是外分泌腺不足引起的各種乾燥症狀，會使生活品質差。但是需要特別注意的是乾燥症也可能是其他較嚴重的全身性自体免疫疾病的早期症狀；而謝格連症候群的患者發生惡性淋巴瘤的机會也比一般人來得高。

乾燥症病患較易患有癌症或腫瘤，其發生淋巴腫瘤之機會為同年齡層之44倍，淋巴腫瘤在乾燥症病患之發生率約為5-8%。要發生淋巴腫瘤前可能伴有單株球蛋白增高之現象，或風濕因子降低或消失，單株球蛋白之增高消失，或低免疫球蛋白，而臨床上可能為淋巴腺腫大，肺部浸潤，腎功能不全，紫斑或白血球減少。此等病患預後需特別注意。

魏正宗 醫師著

抗SARS藥物研發

★在SARS陰霾仍厚厚地籠罩全球之際，饒子和率領研究團隊成功地解出SARS病毒的主要蛋白?及其抑制劑複合物的三維?構，為未來進一步的抗SARS藥物研發奠定了重要的基礎。
★林明定

二○○三年七月二日，世界科學界的焦點聚集在北京清華大學結構生物學實驗室……。
在SARS陰霾仍厚厚地籠罩全球之際，中國科學院生物物理研究所所長、同時也是清大結構生物學研究所所長──饒子和，率領研究團隊成功地解出了SARS病毒的主要蛋白?及其抑制劑複合物的三維?構，為未來進一步的抗SARS藥物研發奠定了重要的基礎。
七月八日，台灣華裔愛滋病研究科學家何大一，飛趕到北京拜訪了饒子和和其實驗室，並商議未來雙方研究的交流與可能計劃。

七月十日，何大一忍不住對中國媒體公開讚揚：「饒子和是華人在蛋白質研究方面做的最好的科學家。」

七月十八號，「Science」雜誌也隨即發表了專題報導，肯定饒子和這項研究是世界第一個被解析出來的SARS病毒蛋白質，也是SARS病毒中最重要的蛋白質之一，是藥物設計專家特?關注的標靶蛋白，「世界抗SARS研究的一大里程碑！」

接著十月，饒子和的這項研究成果，發表在《美國科學院院報》(PNAS)的電子版上，十一月，論文全文正式在PNAS上發表。十一月底，五十二歲的饒子和也獲選為中國科學院的終身院士。

＠世界第一提出HIV分子裝配模型

十二月，記者在北京飄紛著冬天的初雪時，來到中國科學院生物物理所造訪了饒子和，走進生物物理所大樓的大廳，身為第五任中科院物理所所長的饒子和，照片掛在眾科學院士及歷任所長的照片中，顯得特別年輕、耀眼。

一九九六年九月才從英國牛津大學回到中國，饒子和謙認自己其實還是中國科學界的生力軍。
但回國以來，饒子和就負責主持了多項國家重要研發項目，包括中國「973」、「863」之蛋白質功能、晶體結構研究；創建了清華大學結構生物學研究所以及實驗室。
他並在一九九九年，獲香港「求是傑出青年學者獎」，也是中國教育部的「長江學者特聘教授」，目前同時也是設於中科院、生物大分子國家重點實驗室的主任。
最近三年，饒子和的實驗室就發表了超過78篇學術論文，若以論文的影響指數計算，平均每4萬元人民幣研究經費就產出一個影響指數。

饒子和個人長期研究人類疾病和重要生理功能相關的蛋白質晶體結構與功能關係的研究，更在Cell、Nature、Journal of Molecular Biology、Journal of Biology Chemistry、Journal of American Chemistry Society等頂尖學術刊物上發表科學論文超過109篇。

他更在牛津期間，即創下世界第一個提出HIV及其家族分子的裝配模型，在《Cell》雜誌上發表了HF Ⅸ EGF-like Domain與Ca＋＋?合複合物的?構功能與研究成果，揭開了該複合物的生物學機制，為對抗愛滋病毒研究提供了一個全新的途徑。

＠SARS 3CLpro晶體

問起這個SARS蛋白質研究，饒子和說，去年四月SARS爆發，「當時整個北京的感覺像是世界末日到了，」清華實驗室的研究組本來致力在研究人類健康相關的蛋白質表達，他和研究組立即轉向SARS的基礎研究。

他們利用華大基因中心提供的SARS病毒BJ-1基因資料庫，複製了3CLpro的基因，並利用遺傳工程技術在大腸桿菌中表達了該蛋白質，在經過進一步分離、?化和?晶，終於成功得到了3CLpro晶體。

而且很快地在五月份，饒子和與團隊就建構了SARS的3CLpro分子預測模型，並將研究發表在 Science 雜誌上。
這個初步成果一發表，便引起了國際間極大的關注，世界各地相關研究者的研究也都被吸引到這個關鍵的蛋白?上來了。
六月底，整個晶體數據收集工作，在中科院高等物理所的大型同步?射光源上完成。
饒子和研究組的速度，讓國際上一些差不多同時起步的研究團隊感到遺憾，其中也包括了知名的德國生物學家 Rolf Hilgenfeld 教授。

「科技研究就是這樣，只有金牌，?有銀牌，不比別人更敬業、更「玩命」，不搶先做出來，成果就又要被人家拿走了，」饒子和同時強調，團隊與跨領域密切合作的重要，如果不是團隊研究人員不眠不休，加上中科院高等物理所的配合，中國不會在這場國際SARS的研究戰上插上自己的紅旗。

饒子和也進一步說明，這個名為 「3CLpro」的蛋白?，在SARS病毒的整個生活周期中具有關鍵的調控作用。
當SARS病毒感染正常細胞、開始複製時，首先會產生一條與複製、反轉錄相關的蛋白質長鍊。

這條包含有3CLpro的蛋白長鍊一開始並不具備生物活性，但3CLpro接?會開始「咬掉」自己的「臍帶」，將自己從長鍊中釋放出?，然後，它會不斷也「咬掉」其餘蛋白質的「臍帶」，使它們都成為獨立的功能單元。

只有釋放出這些獨立的功能片段後，SARS病毒才會完成正常的複製和反轉錄過程。
「透過SARS蛋白?的三維空間結構，就可以設計一系列的小分子化合物，並和它的活性位點?合，以使3CLpro失去活性，無法發揮切割的功能。這種抑制劑分子，就有可能開發抗SARS的候選藥物，」饒子和說。