“非典型”脊椎關節炎

“非典型”脊椎關節炎

小吳, 是經常進出大陸的台商，近幾個月來手腳關節常常發生莫名其妙的酸痛，有時甚至腫的像香腸一樣，早上起床也覺得腰背酸痛僵硬，起初以為只是應酬較多而尿酸過高，但檢驗起來，並無明顯異常，看過許多醫師也都沒有確定的診斷，後來求診過敏免疫風濕科醫師，終於確認是得了”非典型脊椎關節炎”！

非典型脊椎關節炎，與僵直性脊椎炎、萊特氏症候群、乾癬性關節炎等疾病，總稱為”脊椎關節病變” (spondyloarthropathy) 。脊椎關節病變的主要典型症狀是發炎性下背痛（表一）：如慢性下背痛、起床腰背僵硬、運動過後症狀減輕等症狀，有時造成手腳關節炎、足底筋膜炎及跟腱炎。但是，也常常出現較不典型的症狀，包括香腸指、口腔黏膜潰瘍、皮膚乾癬、生殖器發炎、眼睛葡萄膜炎、血尿…等。

脊椎關節炎是一種不少見卻很容易被誤診的風濕病，台灣的脊椎關節炎盛行率估計為1 %。發病年齡為16至40歲，男女比例為3：1。這群疾病與HLA-B27基因有強烈關聯及遺傳傾向，是一種自體免疫疾病。

凡是有長期下背痛、反覆性無法解釋的關節炎、胸痛或脊椎僵硬、肌腱韌帶與骨骼交接處的發炎、眼睛葡萄膜炎、乾癬等任一情況，特別是有家族病史或HLA-B27基因陽性的人，都應懷疑是脊椎關節炎（表二）。

脊椎關節炎必須找風濕免疫科醫師詳細診斷及治療。目前已有新一代的非類固醇類消炎止痛藥、免疫調節劑、抗腫瘤壞死因子療法等可以改善免疫並控制病情。新的消炎止痛藥--COX-2抑制劑，已證實效果與傳統的消炎止痛藥相當且幾乎沒有副作用。免疫調節劑sulfasalazine及MTX可以改善失調的免疫系統，但是需注意骨髓抑制、肝功能障礙等副作用。近年來重大的突破是抗腫瘤壞死因子製劑（Anti-TNF）。沙利竇邁(thalidomide)，雙磷酸鹽藥物pamidronate亦有減少發炎及調節免疫的功能。

可惜的是，一般醫師普遍缺乏早期診斷與正確治療脊椎關節炎的能力，因此病人常被延誤診斷與治療！因此，目前重要的課題是，促進民眾的認識，並提昇醫師診斷的警覺。（作者亦為中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長）

表一：發炎性下背痛特徵：

1.慢性下背痛超過三個月

2.發病年齡小於40歲

3.漸進和緩地

4.晨間脊椎僵硬

5.運動過後則改善

四項（含）以上，診斷脊椎關節病變的敏感度為 95-100%, 專一性為85-90%。

表二：脊椎關節病變的分類及診斷標準

主要標準

發炎性的下背痛 及/或 下肢不對稱的關節炎

次要標準

1. 兩側交替的臀部疼痛

2. 接骨點病變

3. 葡萄膜炎

4. 血清陰性脊椎關節病變的家病史

5. 皮膚乾癬

6. 尿道炎、子宮頸炎、或是黏膜的發炎

7. 發炎性大腸疾病

確定診斷：一個主要標準加上一個或一個以上的次要標準。

魏正宗 醫師著